关于216例留置导尿管患者护理

【摘要】目的 减少留置导尿管患者尿道损伤的发生，总结护理经验。方法 对216例需要留置气囊导尿管患者在，插管时、导尿管留置期间、拔管时认真操作，精心护理。结果 减轻了患者留置气囊导尿管期间的不舒适，无1例尿道损伤发生。结论 认真的操作和精心护理，能减轻了患者的不舒适，防止尿道损伤发生。提高了患者对护理人员技术操作满意度
【关键词】 留置导尿管 护理
　　气囊导尿管留置导尿在临床上应用广泛，操作技术已被广大护理工作者掌握，但因其结构特殊及患者生理病理等因素，或因护理操作不当，在使用过程中也会出现尿道损伤。我们在临床工作中要进一步总结经验，尽可能减少患者发生尿道损伤。现将气囊导尿管留置导尿时的护理体会总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 从2008年1月至2011年1月我科患者中，按医嘱需要留置气囊导尿管216例。其中男性141例，女性75例。年龄21-68岁。
　　1.2护理方法
　　1.2.1插管时的护理 首先向患者说明导尿的目的、注意事项，导尿前不能排空膀胱内尿液。在导尿过程中严格按无菌操作技术操作，动作轻柔，导尿管插入深度要足够，因气囊导尿管头部到气囊的距离为5-6cm，为保证整个气囊能进入膀胱，见尿液流出后必须再插入6cm以上，再向气囊内注入生理盐水。在注水过程中如尿管稍有脱出，气囊即在尿道中，这时注水必然会造成尿道损伤，并且引流不畅。因此向气囊注水过程中应防止尿管脱出。每次注水量男患者10-12ml，前列腺增生患者为-10ml，女患者为12-15ml[1]。在注水过程中要注意观察患者的反应及气囊内压力的变化，注入用力要均匀适度，勿注入空气，注水完毕后将尿管向外轻轻牵拉，勿用力过猛、过大。对不能插入者切勿强行插管，可采取耻骨上膀胱穿刺造瘘，待能从尿道插入导尿管时，则拔除造瘘管。
对因导尿造成尿道损伤患者，应在严格无菌操作下，按正确的操作方法留置尿管2周，同时遵医嘱给予止血、抗感染治疗。 　　 1.2.2导尿管留置期间的护理 注意保持尿管引流通畅，避免压迫、扭曲或牵拉，必要时行膀胱冲洗。定期消毒尿道口，防止发生感染。观察尿管的长度，防止尿管脱出，观察引流出的尿液情况，以及早发现病情变化。对神志不清、烦躁不安的患者，要做好安全护理，必要时用约束带，防止患者因留置导尿管不适而强行拔除尿管，引起尿道粘膜损伤。勤巡视查看患者，妥善固定导尿管，引流管留有足够长度，避免患者翻身或躁动而使导管移动、脱出致尿道损伤，也可更换使用普通导尿管。
　　1.2.3拔管时护理 拔尿管时要放尽膀胱内尿液和气囊内液体，动作迅速轻柔，拔管困难时不可粗暴强行操作，以免产生损伤膀胱和尿道等并发症。应分析具体原因，如为气囊阀失灵，气囊内液体无法抽出，在确认气囊在膀胱内后，可向气囊内注入气体或水（注水量为30-50ml）至气囊破裂，再拔管；或将气囊活塞剪掉，使气囊内液体自动流出后再拔管；也可用细金属丝顺气囊管插入气囊，将气囊刺破后液体流出再拔管[2]。如以上措施均失败，可在B超引导下经膀胱刺破气囊。如果时因患者精神紧张造成拔管困难，应做好患者心理护理并转移其注意力，同时热敷或按摩下腹部，使膀胱、尿道括约肌紧张解除，达到顺利拔管的目的。
　　2 结果
　　通过对216例需要留置气囊导尿管患者精心护理，减轻了患者留置气囊导尿管期间的不舒适，无1例尿道损伤发生。患者对护理人员技术操作都很满意。
　　3 体会
　　有效避免留置气囊尿管致尿道损伤，应加强护理人员责任心，强化技术培训，了解男女尿道特点及双腔气囊尿管的结构特点，给不同患者以针对性护理。
参 考 文 献
[1] 石忠娜，刘英，王艳丽.气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察[J].实用护理杂志.2004.18（12）：42.
[2]刘文权，黄冬梅.留置双腔气囊导尿管发生相关问题及对策[J].中国误诊学杂志，008，8（23）：5622.