【摘要】目的 提高对儿童耳颞部郎格罕斯组织细胞增生症的认识，总结分析本病的治疗方法和护理措施。方法 通过对本病例的学习及护理并结合文献提高了对本病的认识和了解。结果 通过对本例耳颞部郎格罕斯组织细胞增生患儿进行仔细的术前和术后的观察和护理，加强疾病健康宣教使患儿减轻了焦虑和恐惧心理，增强了患儿和家属战胜疾病的信心。
【关键词】颞骨 郎格罕斯组织细胞增生症 围手术期护理
【Abstract】 Objective Improve the understanding of children’s Langerhans cell histiocytosis of ear.Understanding and analyzed the treatment of this disease and care measures. Method Through this case ，improve the care and understanding of the disease. Result Through this case with observation and care， enhanced disease health education， so that children reduce anxiety and fear， and enhance the confidence to overcome the disease for the children and their families.
【Key words】Temporal bone LCH Perioperative care
郎格罕斯组织细胞增生症(langerhans cell histioc-ytosis，LCH)是单核巨噬细胞系统发育而来的，以郎格罕斯细胞异常增生和堆积所形成的疾病。好发于婴幼儿及儿童，迄今病因未明。本病虽非肿瘤性疾病，有治愈的可能，但多数病人尤其是婴幼儿病情可发展，应注意控制和预防感染并长期随访。现将我科最近收治的1例耳颞部郎格罕斯组织细胞增生症患儿的围手术期护理报告如下：
1 一般资料
患儿男，4岁。2个月前无诱因出现右耳痛伴同侧头痛、恶心、呕吐、体温39.2℃，当时曾给予抗炎治疗后症状缓解但仍有耳痛，于2011年4月11日收入我科。头颅CT检查示右颞骨乳头部，鳞部及右眼眶骨质破坏并相应部分软组织肿胀。
2 治疗
于4月18日全麻下行右外耳道探查+取活检术。
3 结果
术后病检结果为：耳颞部郎格罕斯组织细胞增多症。术后进行一系列的观察和护理，患儿无头痛、恶心、呕吐、发热等并发症发生。于术后一周转血液科继续治疗。
4 护理
4.1术前护理
4.1.1心理护理 由于患儿的病程长，反复发作，影响患儿的学习、生活。因此医护人员应像慈母一样给患儿予以关怀。主动亲近患儿，陪其聊天和玩耍以达到良好的护患关系。多和家长沟通并给予精神安慰，争取得到家长的配合。
4.1.2病情观察 ①严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常及时做好处理。②注意瞳孔及意识等神经系统的变化。③严密观察有无头痛、头晕、呕吐等颅内压增高的症状，发现异常及时报告并处理。
4.1.3术前准备 ①完善术前各项相关检查:如：CT检查以了解病变范围及骨质破坏程度，听力检查，听性脑干检查及各项常规辅助检查。②局部皮肤准备：术前l 天洗头备皮，范围在术耳周围大于5cm，以防术中手术野污染及术后切口感染。③术前8h禁食禁水。④向患儿以及家属讲解术前各项准备的目的及注意事项。
4.2.1伤口的护理 术后伤口加压包扎24-48h，观察伤口渗出物的性质、颜色、量。渗液多时及时报告医生，更换敷料，保持伤口敷料清洁、干燥。遵医嘱应用抗生素，预防感染。
4.2.2饮食的护理 术后给予营养丰富、清淡易消化的、富含维生素及蛋白质的半流质饮食或软食，多饮水，避免过硬及辛辣刺激性食物，以免咳嗽、打喷嚏及咀嚼引起术耳受牵拉而疼痛。适当下床活动以促进肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘。
4.2.3并发症的观察 ①眩晕的观察：眩晕为前庭、半规管损伤所导致的一系列症状，表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐。②面瘫的观察：术后面瘫可能因面神经裸露、局部炎症、水肿波及以及周围组织或耳内纱条压迫过紧，或术中损伤所致。面瘫主要表现有以下几点：同侧额纹消失不能蹙额、抬眉；同侧闭眼困难，眼肌张力减弱；同侧鼻唇沟变浅或消失；不能鼓腮，不能吹口哨；口角下垂并向对侧歪斜；还可有味觉减退，泪腺及涎腺分泌减少等[1]。此病例未出现眩晕及面瘫。
4.2.4出院指导 注意休息，保暖，预防感冒。注意避免头部过度晃动和撞击，洗头时注意勿将水流入耳内。教会患儿正确擤鼻方法，防不当擤鼻分泌物由咽鼓管进入中耳内引起感染。定期复查听力，避免到吵闹场所；半年内勿游泳，勿坐飞机，进清淡易消化软食，多食含钙及蛋白质丰富的食物。
5 小结
组织细胞增生症这一概念是Lichtenstein于1953年提出的，可分为慢性局限型(嗜酸性肉芽肿)、慢性播散型(韩－薛－柯病)和急性播散型(勒－雪病)3种类型。1987年国际组织细胞学会提出将此症改名为郎格罕斯组织细胞增生症（LCH）[2]。此病的病因到目前为止仍然不明，可能与病毒感染、酶代谢障碍及免疫功能低下和创伤等有关[3]，亦可能与郎格罕斯细胞本身基因缺陷导致异常增生有关。发病率约是5/百万，多数病例发生在儿童，呈嗜男性发生（男女比例3.7：1）。临床症状由受累器官多少和部位的不同差异很大。目前，除肾脏，膀胱，肾上腺和性腺尚无受累的报道，其他器官皆可受累。发病年龄越小，受累器官较多而病情越重。护理工作的重点是给患者及家属进行心理护理。重视预防感染，加强营养是保证有效治疗的关键。
参 考 文 献
[1]赖淑清.一例耳颞部郎格罕斯细胞增生症患儿围手术期的护理.中华现代护理杂志，2009年15卷32期.
[2]曹广亚，卓海瑛，杨海玲.郎格罕斯细胞组织细胞增生症-附1例报告及文献复习.罕少疾病杂志.2007年6月13卷3期.
[3]葛润梅.儿童耳颞部郎格罕斯细胞增生症临床分析.齐齐哈尔医学院学报.2008年29卷11期.
[4]林海玉，周欣华.成人耳颞部郎格罕斯细胞增生症1例的护理.护理与康复，2009年11期.