胆囊结石的内镜微创治疗与开放式胆囊切除术的比较浅析

论文网： 【摘 要】 目的 探讨胆囊结石的内镜微创治疗与开放式胆囊切除术的疗效比较。方法 选择2007 年5 月到2009 年2 月在我院进行胆囊结石治疗的68 例患者作为研究对象，按照治疗方法分为两组，分布为内镜微创组和开放切除组，每组均为34 例。两组患者在年龄、性别比较没有统计学意义（P&>0.05），说明两组具有可比性。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析。结果 对研究人群手术过程分析研究显示，内镜微创组与开放切除组比较手术时间、手术出血量和住院时间存在统计学意义（P&<0.05），术后排气时间两组之间比较不存在统计学意义（P&>0.05），两组患者治疗不良反应发生率比较不存在统计学意义（P&>0.05）。结论 采用内镜微创治疗胆囊结石比开放式胆囊切除术创伤和不良反应小，应加强临床推广。
【关键词】 胆囊结石；内镜微创治疗；开放式胆囊切除术
　　随着我国居民饮食结构的改变，胆囊结石的发病率出现逐年增加的趋势，目前临床用于胆囊结石治疗的方法主要为手术[1-2]，本研究选择不同治疗方法进行胆囊结石治疗，先分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究选择2007 年5 月到2009 年2 月在我院进行胆囊结石治疗的患者68 例进行研究，所有患者均经临床B超和CT诊断均无胆总管结石和扩张。男性为39 例，女性为29 例，年龄分布为43.5±8.4 岁，最大年龄为67 岁，最小年龄为24 岁，按照治疗方法分为两组，分布为内镜微创组和开放切除组，每组均为34 例。两组患者在年龄、性别比较没有统计学意义（P&>0.05），说明两组具有可比性。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。
　　1.2 治疗方法
　　所有研究对象按照治疗方法分为两组，其中开放切除组采用标准三孔法进行切除，内镜微创组采用内镜辅助进行微创治疗，治疗过程中注意及时清洗和消毒，防止出现感染。
　　1.3 统计分析
　　本研究采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析，计数资料采用例数和百分率表示，统计方法为卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，统计方法为t检验，检验水准为0.05。
　　2 结果
　　2.1 研究人群不同组别手术情况分析
　　对研究人群手术过程分析研究显示，内镜微创组与开放切除组比较手术时间、手术出血量和住院时间存在统计学意义（P&<0.05），内镜微创组手术时间、手术出血量和住院时间均明显优于开放治疗组，术后排气时间两组之间比较不存在统计学意义（P&>0.05），见表1。
　　 　　 2 研究人群不同治疗方法手术复发率及不良反应发生情况分析
　　对研究人群治疗后进行两年随访，内镜微创组复发率为8.82%，开放切除组治疗复发率为20.59%，两组治疗复发率比较存在统计学意义（P&<0.05），说明内镜微创组治疗复发率明显低于开放切除组。两组患者治疗不良反应发生率比较不存在统计学意义（P&>0.05），见表2。
　　
　　3 讨论
　　胆囊结石是一种临床腹外科常见的疾病，其主要的治疗方法为手术治疗，最为经典的手术方法为开腹胆囊切除术，但随着医疗技术的不断发展以及微创外科的不断开展，对于医疗技术比较完备的医疗单位采用内镜微创进行胆囊结石治疗也是主要的治疗方法。
　　对于复杂胆囊病例，应根据病患情况及时的做出判断，选择合适的手术方式。比如胆囊壁增厚、胆囊壁瘢痕化、胆囊周围粘连、胆囊三角区充血、水肿或壶腹部结石压迫导致胆囊管与胆总管之间的界限不清等，，应用最多的是腹腔镜下逆行胆囊切除。该术式的优点是从解剖关系明确的胆囊底部开始，逐步向胆囊颈部推进，利用胆囊底部与胆囊壶腹部、胆囊颈部和胆囊管的自然移行关系逐步进行分离，可以避免胆总管损伤。但对于胆囊壁瘢痕化、层次不清者，在胆囊床和胆囊壶腹部分离胆囊壁时要使层面控制在恰当的深度较难，分离时间也较长，经验不丰富的术者还有可能造成胆囊床深面的肝脏或靠近后三角壶腹部下缘的肝总管、右肝管损伤。逆行胆囊切除者，还有产生继发胆总管结石的可能，故术中应避免挤压胆囊，并在分离胆囊壶腹部周围时尽可能使胆囊颈和胆囊管保持锐角。
　　本研究选择在我院采用内镜微创治疗和开放式胆囊切除术进行治疗胆囊结石进行对比性研究，结果显示内镜微创组与开放切除组比较在手术时间、手术出血量和住院时间均优于后者，两组患者治疗不良反应发生率比较不存在统计学意义，同时由于胆囊在人体中重要的作用，其切除后引发的不良反应和副作用越来月引起人们的重视。可见采用内镜微创治疗胆囊结石与开放式胆囊切除术临床对患者的伤害小，安全有效且不良反应小，应加强临床推广。
参考文献
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[3] 王保起，王国栋.内镜保胆取石术治疗胆囊结石80例[J].山西医药杂志，2009，38(9):864-865.