初孕妇终止早孕三种方法疗效比较浅析

【摘要】目的 观察传统人流与无痛人流与药物流产在初孕妇终止早孕的临床效果及不良反应. 方法 300例初孕妇随机分成ABC三组，每组100例，A组口服米非司酮片+米索前列醕片。B组术中宫颈口住丁卡因胶浆，1分钟后行吸宫术。C组异丙酚静脉注射后行吸宫术。结果 无痛人流组排胎完整率较其它两组高，镇痛效果好，人流综合症发生率低，出血量和出血时间和传统人流无差异。
【关键词】初孕妇 终止早孕方法 临床疗效
　　人工流产是避孕失败的补救措施，随着性生活年龄的不断提早，近几年第一胎人工流产者日益增多。由于初孕者心理准备不充分，情绪紧张，子宫颈口紧，手术操作困难。如何减少手术併发症发生，减轻再妊娠的影响已备受关住。为探讨三种终止早孕方法术中和术后的不良反应的状况，现将我院门诊2007-2010年实施终止早孕的初孕妇300例随机分成三组，现报到如下。
　　1 资料与方法
　　1.1研究对象
　　选取我院门诊2007-2010年自愿要求终止早孕的初孕患者300例。年龄17-30岁，孕6-10周，术前均经B超探查为宫内妊娠，白带常规检查正常，300例患者均无高血压，心脏病和药物过敏史。无手术禁忌症。分成ABC三组，每组100例，三组临床资料相比差强人差异无显著性。
　　1.2方法
　　A组：口服米非司酮25mg/次，12小时一次，连服三天。第三天口服米索前列醇0.4mg，阴道置0.2mg。门诊观察4小时，10小时不排胎属流产失败。为避免出血多行清宫术。
　　B组：子宫口注入丁卡因胶浆5ml，1-2分钟后行负压吸宫，术中负压500mmhg，吸出组织过滤，测量出血量。
　　C组：术前禁食4-6小时，入手术室建立静脉通道，由麻醉师专人监护，备监护仪及抢救设备，静脉注入异丙酚，用量按25mg/kg推注完毕，睫毛反射消失。受术者讯速进入睡眠状态后进行负压吸宫。
　　1.3结果诊断
　　1.完全流产：妊娠产物完全吸净或排出，阴道出血逐渐停止。2.不完全流产：妊娠产物部分吸出或排出，阴道流血不止，B超证实宫内有妊娠物残留。3.无效：未见妊娠物吸出或排出，B超证实宫内孕囊继续生长。疼痛分级为3级。1级：受术者术中较轻微下服痛，有牵拉感，略显痛苦表情，有轻微肢体活动，但能保持合作。2级：受术者明显下腹疼痛，不能安静，有较大肢体活动。药物流产于服用米索前列醇片后观察腹痛情况，分级参照以上标准。
　　2 结果
　　2.1排胎情况：药物流产100例患者完全流产75例，不完全流产21例，无效4例。完全流产率75%。无痛人流100例患者完全流产98例，不完全流产2例。完全流产率98%。
传统人流100例患者完全流产95例。不完全流产5例，完全流产率95%。
　　2.2腹痛情况：药物流产100例患者服药后明显下腹痛72例，轻微下腹痛28例。疼痛率72%。无痛人流明显下腹痛0例，轻微下腹痛2例。传统人流100例中明显下腹痛71例，轻微下腹痛39例，疼痛率71%。 　　 2.3阴道流血情况：药物流产平均流血时间12天左右。无痛人流平均流血时间6天左右。传统人流平均流血时间6天左右。
　　2.4出血量：药物流产平均出血量23.12±4.01ml。无痛人流平均出血量12.95±1.19ml。传统人流平均出血量15. 20±2.21ml。
　　2.5人流综合症：药物流产0例。无痛人流0例。传统人流100例中发生33例。
　　3 讨论
　　药物流产是指口服用米非司酮+米索前列醇片终止早孕，前者使子宫内膜变性坏死宫颈软化。后者使子宫收缩，促使坯胎排出。优点避免手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到有孕止孕，无孕催经的目的。药物流产简便，自然，无宫腔操作已被广大初孕妇女所接受。缺点是药物流产阴道流血时间长，阴道出血量多，不完全流产率高，常需要清宫，增加感染机会。近年来门诊继发不孕患者中，既往有药物流产史者占比例很大，所以药物流产的远期不良反应还需进一步研究。传统人流因其成功率高，出血少，快捷经济等优点，也占一定比例，但因初孕妇宫颈口坚硬扩张宫颈口困难。同时牵拉宫颈和扩展宫颈口也易导致人流综合症的发生，初孕妇妊娠无心理准备，术中恐惧以及吸宫时的疼痛也增加手术的难度，导致倂发症的发生甚至手术失败。
　　异丙酚是新型短效静脉麻醉药，近年来已广泛应用于人工流产，其使用方便，起效快，作用时间短，术后受术者苏醒快，且意识完全清醒，无严重倂发症等优点。100例术中无人流综合症发生，无痛率100%。无呼吸暂停，受术者子宫收缩不受影响，不增加出血量。最大的缺点是对心血管和呼吸系统有一定抑制作用导致患者呕吐误吸，有明显的剂量依传性。缺点是术中要专人麻醉医生监护，配麻醉机。手术费用高。如遇宫颈扩展困难时，麻醉状态下强制性机械扩张宫颈可导致患者无自觉地剧烈运动，可致子宫穿孔，宫颈裂伤的危险。
　　从本文中可以看出，初孕妇终止早孕方法造势选择无痛人流比较占优势。但各种流产方式均有自己的优缺点，受多种因素的限制，医生应尽可能各种流产方法的有关信息，根据妇女的要求和自身条件，结合其经济状况，社会环境，心理素质等为妇女提供咨询保健，帮助她们做出更为满意和放心的选择，最大程度上保护她们的身心健康。
参 考 文 献
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