90例跳跃型胎心监护图的临床浅析

【摘要】目的 探讨胎心监护中出现胎心基线细变异增加图形的临床价值。方法 选择90例胎心监护胎心基线细变异增加图形及90例正常胎心监护图做对照进行临床分析，了解其成因并预测胎儿宫内储备能力及缺氧程度。结果 90例胎心基线细变异增加的原因大多与脐带因素有关。Ⅰ型占88.9%；Ⅱ型占63.7%；Ⅲ型占56.6%。结论 胎心基线细变异增加图形可以及早了解胎儿宫内储备能力及缺氧程度，对降低新生儿窒息及死亡率具有重要的临床意义。
【关键词】胎儿监护 胎心基线 细变异
　　随着产科质量的不断提高及产前产时诊断技术的不断创新，为孕妇选择一个合理的分娩方式可以有效地降低围产儿死亡率。回顾我院90例胎心监护出现的跳跃型图，总结并结合临床进行分析，探讨其临床意义，以提高早期胎儿宫内窘迫诊断，减少新生儿窒息及其并发症发生率。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 自2009年1月～2010年12月，我们共做胎心监护20896例，从中选出90例呈跳跃型的监护图型。孕妇年龄19～39岁，孕周35～42周，6例为经产妇，84例为初产妇。胎膜早破15例，臀位21例。并随机抽取同期90例正常胎心监护图做对照进行临床分析，两组具有可比性。
　　1.2 方法 使用深圳理邦公司的胎儿中央监护系统行无刺激试验（NST）检查，胎心监护的具体操作方法，判断标准依《胎心率及其监护》标准执行[1]。
　　1.3 统计学处理 所得数据行x2检验。
　　2 结果
　　2.1 图型特征 按传统的概念，跳跃型胎心图系指胎心率波动频率≥3个周期/min，波动高度即振幅＞25bpm[2]。实际工作中前者难以确定，而后者容易掌握，我们将跳跃型图分为三类：Ⅰ型（完全跳跃型），基线活跃持续10min或以上不能缓解；Ⅱ型（频发跳跃型），基线跳跃持续2min或以上，但间以30s～20 min不等的稳定阶段，逐日监护反复出现类似图型；Ⅲ型（间发跳跃型），图型类似Ⅱ型图，只是正常胎心率阶段长于Ⅱ型者，逐日监护并不一定反复出现。本组属于Ⅰ型者36例、Ⅱ型者22例、Ⅲ型者32例。
　　2.2 90例孕妇的分娩方式，见表1。
　　表1 跳跃型胎心图90例的分娩方式
　　
　　2.3 90例孕妇分娩时的脐带、羊水情况，见表2。
　　表2 90例胎心监护跳跃型的孕妇分娩时脐带、羊水情况
　　
　　注：脐带因素同时合并有羊水过少。 　　 2.4 90例胎心监护图正常范围的孕妇分娩方式、阿氏评分、脐带因素 见表3。
　　表3
　　
　　3 讨论
　　3.1 跳跃型胎心图提示与脐带因素有很大关系，脐带受压、牵拉使胎儿氧分压急剧改变，引起胎儿边界性低氧血症。细变异增加是对高碳酸血症及轻度缺氧的最早反应，是通过氧分压下降刺激化学感受器的活动及迷走神经反射而产生的，压力感受器也参加部分作用，因心率突然改变血压下降而产生细变异增加，如胎头、胸及脐带受压力增加胎儿的触角刺激亦增加该应力可引起心血管系统的改变，可刺激胎儿的反射机制以维持内环境的稳定而导致细变异增加[2]。
　　3.2 本文监护图型中均可见频繁的胎动，使我们考虑到脐带缠绕在胎儿肢体或羊水过少致脐带被挤在胎儿肢体与躯干间，由于胎动间断性压迫，牵拉脐带干扰其血流，可能是导致基线变异增加（跳跃型）的原因。本组90例新生儿1分钟阿氏评分除4例7分（轻度窒息）外，其余8～10分（无窒息），但阴道分娩中有11例羊水Ⅲ度混浊，故当该类图型出现时应按胎儿宫内窘迫处理。
　　当发现Ⅰ型及Ⅱ型图时，若胎龄不足36周，可以左侧卧位、吸氧，严密监护，促胎儿肺成熟，尚不须立即终止妊娠，当然，对于此类胎心监护图也不能掉以轻心，因有的病例因脐带缠绕极紧，会导致胎儿死亡。　　因此，当胎儿已足月时，仍以剖宫产结束分娩为上策。但应注意的是，跳跃型合并晚期减速成胎心加速等异常时，宜及时终止妊娠。Ⅲ型图若无产科手术指征则可经阴道分娩，但必须全产程监护，羊水少或过期妊娠者慎用催产素。
参 考 文 献
[1]程志厚，蒋潼风编著.胎心率及其监护.第1版.北京：北京出版社，1990：73-77.
[2]程志厚编著.特殊胎心监护图型及胎心率细变异的临床意义.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：10.转贴于