关于应用外固定支架联合Ⅰ期植骨治疗老年人桡骨AO A3型骨折

【摘要】目的 寻找一种治疗桡骨远端AO A3型骨折的方法。方法 采用前臂（经腕关节型）外固定器为治疗基础，联合Ⅰ期取自体髂骨植骨等微创技术治疗桡骨远端不稳定性骨折15例。结果 患者经上述治疗后均骨折愈合对位良好；随访2～6个月(平均3.5个月)，腕关节功能按改良Shea 评定法进行评分，结果优13例，良1例，中1例，差0例，优良率为93.3%。腕关节的活动范围较对侧正常腕关节相比差异不明显，桡骨高度和尺偏角较对侧正常腕关节相比无差异，掌倾角恢复小于对侧正常腕关节。结论 采用前臂（经腕关节型）外固定器联合Ⅰ期取自体髂骨植骨技术能有效维持桡骨远端关节外粉碎性骨折的高度的恢复，是一种治疗桡骨远端AO A3型骨折的有效方法。
【关键词】外固定器 Ⅰ期 植骨 桡骨远端骨折
　　桡骨远端骨折是人体最常见的一种骨折类型，其发病率占急诊骨折病人的17%，桡骨远端骨折更是老年人最常见的骨质疏松性骨折之一。对粉碎骨折的治疗，是采用保守治疗、或是采用手术治疗，在广大骨科医生的治疗中仍存在分歧。为此作者自2006～2010年尝试应用超腕关节外固定器治疗15例该类型骨折， 疗效满意， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组15例桡骨远端骨折中女性11例， 男性4 例；平均年龄67岁(61～78岁) 。致伤原因均为摔倒后患手撑地致伤。所有患者均为桡骨远端粉碎性骨折（AO A3型）。
　　1.2手术方法 所有病例均在麻醉下进行手术，手术开始时，先在患侧的髂前上棘顶点靠后约2cm延髂骨走向局麻做长约3cm切口，显露髂骨，用内径1cm的环钻在髂骨上钻孔，取出直径1cm、长2cm带一面皮质骨的髂骨条后用盐水纱布包裹备用，用可吸收纱填塞取骨区后缝合髂部切口。臂丛神经麻醉起效后，将上臂止血带充气，采用单臂外固定器，即先将支架远侧的穿针部位选择在第二掌骨体部桡侧，做一长约1cm纵向小切口，直视下保护桡神经浅支钝性分离至骨面，根据支架固定的位置钻2个孔洞， 分别平行拧入2枚3.5mm外固定螺钉， 至穿透对侧骨皮质。近侧选择在至少距离骨折线4cm以上的桡骨干桡侧做切口， 根据支架长度在桡骨外侧做2个孔洞， 分别拧入2枚3.5mm的外固定螺钉。安装支架，放松长度调整关节和球状万向关节，并使双球关节位于头、月关节水平线处，在C臂X线机透视下行牵引整复骨折端，矫正短缩、侧方及旋转移位，桡骨高度恢复满意后锁紧外固定器的各个关节，依骨折的具体类型将腕关节固定于中立位或尺偏掌屈位或过伸位。
在骨折线水平桡骨干桡侧做长约2cm切口，向背侧牵开拇短伸肌肌腱后显露骨折端，用刮匙在已经撑开的粉碎性骨折部做一直径1cm的通道，将取好的髂骨条松质骨面向内经过通道植入压实，确保皮质骨面于通道口支撑远近骨折端并保持骨面平整，复位拇短伸肌肌腱，缝合切口。
　　1.3术后处理 术后第二天即开始进行掌指关节及指间关节的主动活动，术后针眼每日用碘伏消毒，并垫一小块纱布，保持局部清洁。经常检查外固定器的各个关节螺钉的稳定性， 如有松动及时给予调整。术后早期(1～3d)即进行邻近关节功能锻炼。术后2天、2周、4周要定期复查X线片，早期对牵引不足或过度牵引应积极处理。术后2周拆线，逐步恢复腕关节的屈伸功能锻炼，最后完全去除外固定器。 　　2 结果
　　2.1随访结果 所有病例均获得随访，随访时间2～6个月（平均3.5个月）。骨折临床愈合时间4～5周， 平均4.6周。骨折愈合后经X线片测量，掌倾角、尺偏角均恢复正常。
　　2.2疗效评价 优13例，良1例，中1例，差0例，优良率93.3 %。腕关节的活动范围较对侧正常腕关节相比差异不明显，桡骨高度和尺偏角较对侧正常腕关节相比无差异，掌倾角恢复小于对侧正常腕关节。
　　3 讨论
　　桡骨远端骨折是老年人的常见低暴力脆性骨折类型，笔者在治疗中，首先针对桡骨的失支撑状态，应用外固定支架的韧带牵拉复位原理使骨折复位，韧带牵张是外固定器治疗桡骨远端骨折的理论基础，它可以使得内置入物的最小化，不压迫周围软组织和影响肌腱的滑动，对骨折局部血肿及骨膜损伤小，又最大限度的保留了骨折端的血运，术后恢复快，且外固定器为弹性固定，术后能行早期功能锻炼，腕关节可以早期功能锻炼。超腕关节外固提供可靠固定的同时，能够保障腕关节早期活动，以及减少关节周围骨质疏松的发生。
　　其次针对老年患者骨质疏松状态下骨愈合质量差的情况，在有效外固定的前提下，植骨通过自体骨诱导成骨作用，可以加速骨折愈合，提高骨折愈合率。
　　本方法缩短了固定制动时间，同时本方法也有效避免了在切开复位钢板内固定愈合过程中，肌腱在内植入物表面的摩擦。并且在愈合后，门诊即可拆除外固支架，老年患者避免了二次麻醉风险。
参 考 文 献
[1]陈一心，宋知非．桡骨远端骨折治疗的研究进展[J]．临床骨科杂志，2004；(4)，471-472．
[2]王亦璁．骨与关节损伤[M]．第3版．北京：人民卫生出版社， 659-660．