关于平板运动试验在孕前检查中的运用

作者：努尔古丽.库尔班 热汗古丽.库尔班 茹鲜古丽.库尔班

【摘要】目的 探讨孕前体检平板运动试验结果分析及临床价值。方法 分析80例健康体检者应用Bruce方案进行次极量平板运动试验，同时监测血压和12导联心电图，记录运动前、运动中、运动后及恢复期的血压和心电图。结果 运动试验心率，收缩压的动态变化：B组低于A组(P＜0.05)。各组运动试验舒张压的动态变化：各阶段和组间差异均不显著(P＞0.05)。最大运动时ST段下移最明显的试验者共18人，其中 B组有14人，A组有4人。ST段下移B组大于A组(P＜0.001)。结论 随着年龄的增大，阳性检出率增高。
　　【关键词】孕前检查 平板运动试验
　　冠心病是孕期孕产妇死亡的重要原因之一，其发生率随年龄增大有所提高。因此孕前预测潜在妊娠合并心脏病越来越重要。文献报道心电图或心脏超声在诊断上的局限性[1]。平板运动试验（TET）是诊断冠心病最直接而有效的无创检查之一，作为冠心病的筛选指标早已广泛运用，但在孕前检查中运用方面报道罕见。本研究中对80例心电图及心脏超声结果正常，计划怀孕的门诊体检患者进行平板运动实验来了解心脏功能，试图判断有无潜在冠心病危险。现报告如下：
　　1 材料与方法
　　1.1材料 选择2010年6月-8月在我院孕前体检，自愿接受运动平板实验女性患者80例，年龄25-35岁，大专以上学历，从事非体育类行业，体重50～65kg，身高155cm以上，均未生育，心电图及心脏彩超汇报正常或大致正常，无自觉不适症状。
　　1.2方法 根据年龄将25-30岁者归为A组，30-35岁者归为B组检测运动过程中变化。用美国GE公司Marguette.Series 2000平板运动仪所有患者均采用标准Bruce方案进行次极量平板运动试验。运动前常规记录卧位和站位12导联心电图及血压，在每级末、运动终止、即刻和运动后2、4、6、8、10min各描记12导联心电图1份，如发现心律失常随时记录，并每2min测血压1次，如有ST-T缺血改变时改为每分钟描记1份心电图。
　　平板运动试验阳性诊断标准[2]：（1）运动中或运动后发作心绞痛；（2）运动中或运动后发现缺血型ST段水平型或下斜型压低（J点后80ms）下降≥0.1mV，且&>1min;（3）运动中或运动后出现ST段水平型或上斜型抬高≥0.2mV，持续时间&>1min；（4）运动中或运动后发生AMI；（5）运动诱发缺血型T波高耸；（6）运动中或运动后收缩压下降&>10mmHg。
　　1.3统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用卡方x2检验，以P&<0.05为差异有显著性，a=0.05。
　　2 结果
　　年龄，安静心率、血压、收缩压及舒张压各组间无显著差异(P＞0.05)。B组Tmax和METmax均小于A组 (P＜0.05)。RPEmax各组间无显著差异(P＞0.05)。 　　各组运动试验心率的动态变化：B组低于A组(P＜0.05)。这些差异在运动后2分钟后逐渐减小，至运动后6min时差异均无显著性(P＞0.05)。各组运动试验收缩压的动态变化：B组低于A组(P＜0.05)，这些差异在运动后逐渐减小，至运动后6min时，差异均无显著性(P＞0.05)。各组运动试验舒张压的动态变化：各阶段和组间差异均不显著(P＞0.05)。最大运动时ST段下移最明显。有明显ST-V现象的试验者共18人，B组有14人（35.0%），A组有4人（10.0%）。ST段下移B组大于A组(P＜0.001)，这种差异一直持续到运动后6min。
　　3 讨论
　　平板运动试验是一种在运动负荷状态下人为增加心肌耗氧量，刺激心肌达到最大运动负荷或接近心肌最大血液供应，诱发冠状动脉供血相对或绝对不足后表现出缺血性ST段改变以诊断冠心病的方法，可提高冠心病的诊断阳性率，目前国内外已普遍应用。
　　本研究受实对象均为处于正常生育年龄，静态下无任何自觉症状，心电图及心脏彩超回报正常，大多数情况下被视为健康。通过本研究说明运动刺激在极短的时间内增加心肌耗氧量，刺激心肌达到最大运动负荷或接近心肌最大血液供应准确反映心脏对最大负荷的反应能力。A组反应较B组明显，提供A组年龄段女性冠脉应急能力较好。本实验中进行平板运动试验后出现ST段改变提示随年龄增大心脏储备能力有所下降。
　　妊娠期全身各脏器负荷增加，其中心脏负荷增加较明显，如心脏储备能力差，孕期易发生心衰，孕产妇死亡率随着增加。目前临床上通过孕期检查来早期诊断。但多数患者已有器质性病变，疗效不理想，不得不终止妊娠来防止心衰，对患者身心造成严重损伤。本研究中非妊娠期通过运动平板实验就能够筛查22.5%潜在冠心病患者，而在大于30岁者更为突出。因此本研究认为运动平板试验在孕前体检中的应用前景是广阔的。
参 考 文 献
[1]钱跃秀.平板运动试验对女性冠心病的诊断价值[J].浙江实用医学，2005，10(3):167-168.
[2]张宁，周蓉，孙步高，徐标，梁雨露，施广飞.运动试验对有胸痛发作女性的冠心病预测价值[J].心血管康复医学杂志，2004，13(4):380.转贴于