作者：陈泽金 杜雪梅 刘玉梅 徐建英
【摘要】目的 探讨影响小儿热性惊厥复发的危险因素。方法 对134例热性惊厥首发患儿进行前瞻性随访，分析临床资料，研究影响复发的因素。结果 共复发58例，复发率达43.28%，复发与首次发作年龄、体温、24小时内惊厥发作次数、惊厥家族史、惊厥持续时间等因素有关，与性别无关。结论 小儿热性惊厥复发率高，对首发年龄小，初发体温低，惊厥次数多，惊厥持续时间长，有惊厥家族史等危险因素的小儿应密切随访，早期采取干预措施预防惊厥复发。
【关键词】热性惊厥 复发 儿童
【Abstract】Objective To define the risk and identify predictors of seizure recurrence after a first febrile seizure. Methods Children (n=134) with first febrile seizures were prospectively identified and followed for 1 or more years. Information about these children was collected from medical records. Results A total of 58 children (43.28%) experienced recurrent seizures. Young age at onset， low degree of fever， times of febrile seizure in 24 hours， a family history of epilepsy and duration of febrile seizure were strong predictors of recurrent febrile seizures. Sex did not affect the risk of recurrence. Conclusions In children who have had a first febrile seizure， recurrences are common. Those who had younger age at onset， lower degree of fever， more times of febrile seizure in 24 hours， a family history of epilepsy or last much longer should be concerned closely. Early intervention measures should be taken to prevent a recurrence.
【Key words】Febrile seizures Recurrence Childhood
热性惊厥(FC)是小儿最常见的惊厥性疾病， 我国儿童的发病率约为2％～4％。FC容易复发，许多因素可增加复发的危险性。为了探讨复发的危险因素，并对高复发儿童采取针对性措施进行干预，本研究对首次FC发作的患儿进行了随访观察，对其有关复发因素进行分析，结果报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2004年1月-2009年1月在我院门诊及住院的热性惊厥首发患儿134例，男80例，女54例，男：女为1.48：1。年龄5月-6岁，其中5月-3岁102例，占76.12%，3-6岁32例，占23.88%。引起热性惊厥的诱因主要有：上呼吸道感染84例，支气管炎10例，肺炎14例，肠道感染20例，幼儿急诊3例，输液反应3例。有癫痫或者热性惊厥家族史51例。
1.2诊断标准 热性惊厥（FC）分为单纯性（SFC）和(CFC)复杂性两种。诊断根据1983年全国神经学术会议专题讨论会《关于高热惊厥诊断和治疗的建议》为标准[1]。SFC诊断标准为发病年龄6个月～6岁之间， 发热在38.5℃ 以上，惊厥多发生在发热24h内， 持续时间5～10min， 惊厥发作为全身性、双侧性， 发作后神经系统正常， 热退后脑电图正常， 预后良好。CFC诊断标准至少具有下述一项表现者: 起病年龄&<6个月或&>6岁; 惊厥发作持续15min以上; 局限性发作; 体温&< 38.5℃ 时出现惊厥; 一次热病过程中惊厥发作1次以上。
2 方法
对首次来我院门诊和住院的热性惊厥患儿性别、年龄、家族史、体温、惊厥持续时间、24小时内惊厥发作次数进行记录，并对其中134例资料完整的热性惊厥首发患儿进行随访，每例随访时间均超过2年，每6个月通过电话或来院随访获得是否再次惊厥的资料，对引起以上小儿热性惊厥复发因素进行统计学分析。
3 结果
134例复发58例，复发率43.28%，复发与首发年龄、体温、惊厥持续时间、24小时内惊厥发作次数、惊厥家族史等因素有关，与性别无关。见表1。
表1 134例热性惊厥患儿复发因素统计学分析
热性惊厥(FC)是一种年龄相关性疾病，在国际抗癫痫联盟(ILAE)关于癫痫和癫痫综合征分类中，属于“与特定情况有关的特殊综合征”，以往在我国曾一度称为“高热惊厥”，直至1999年第9届全国小儿神经病学术会议才正式更名为“热性惊厥”，目前全国自然科学名词审定委员会公布的医学名词也已经将该病称为“热性惊厥”。该病表现明显的种族和地域差异性，在不同的地域和种族中发病率有明显的不同。在以美国为代表的白种人群中发病率约为2%～5%， 而在以日本为代表的亚洲人群中发病率可达6%[2]。
调查显示，热性惊厥男孩多见于女孩，男:女=1.2～1.5:1。多表现为良性，一般不留后遗症，且不影响生长发育，但FC频繁发生或惊厥呈持续状态，也会造成不可逆的脑损伤， 同时反复发作可引起脑损害及癫痫并遗留智力低下及行为异常等， 另外FC对患儿家长的心理影响也很大。FC发病机理尚未完全明了，可能是免疫炎性反应过程、细胞因子激活及遗传因素复杂相互作用的结果[3，4]。大量临床研究资料显示，热性惊厥患儿中，1/3有第二次惊厥，大约1/10有3次或3次以上的复发。本文通过对热性惊厥患儿的随访比较发现， 热性惊厥的复发是诸多因素作用的结果。首次发作年龄小容易复发是已被广泛接受的一个独立的危险因素， 这是因为6个月～3岁之间脑的形态和生理功能都处在快速发展中，高热时神经细胞渗透性增加，易发生脑组织水肿；同时神经细胞兴奋和抑制系统还处在不稳定状态，兴奋过程占优势，且易于扩散，当体温突然升高时， 容易出现惊厥发作。热性惊厥初发体温低复发率高，这是因为低热就发生热性惊厥的患儿，一方面表明了中枢神经系统的不稳定性，另一方面则提示可能在大脑中存在着不同程度的潜在病灶，使惊厥阈值降低，对发热更为敏感。首次发作如果惊厥次数多、持续时间长，则容易复发，可能与所产生的脑损害严重或原有神经系统发育异常有关。遗传学和临床研究均证实FC发病具有显著的遗传倾向， 目前的遗传方式仍有争议，刘新旻等[5]研究IMPA2的基因位点558C&>T可能是热性惊厥的多基因遗传位点之一。本文观察一级亲属有FC史的患儿，复发率高于无家族史者，支持FC与遗传因素有关。陈晓梅[6]认为男性患儿复发率高于女性患儿，本文男性患儿复发比例高于女性患儿，但无统计学意义，有待进一步研究。
5 结论
小儿热性惊厥复发率高，对首发年龄小，初发体温低，惊厥次数多，惊厥持续时间长，有惊厥家族史等危险因素的小儿应密切随访，早期采取干预措施预防惊厥复发。包括加强营养，预防感冒，经常户外活动以增强体质，定期进行脑电图检查[7]，必要时使用镇静安眠剂。
参 考 文 献
[1]吴希如，许积德.关于高热惊厥诊断和治疗的建议[J].中华儿科杂志，1984，22(2):101.
[2]左启华.小儿神经系统疾病[M].人民卫生出版社， 2005:624-634.
[3]李娟，黄志.热性惊厥与惊厥性脑损伤的研究进展[J].国外医学:儿科学分册，2005，32(6):366-368.
[4]李玉杰，马祎楠，陈祖更，等.单纯性热性惊厥与酪蛋白激酶1γ1基因的相关性研究[J].实用儿科临床杂志，2008， 23(4):291-293.
[5]]刘新旻，赵峰，赵东赤，等.热性惊厥儿童IMPA2基因多态性分析[J].武汉大学学报，2010，31（2）：179-185.
[6]陈晓梅.小儿热性惊厥复发相关因素临床分析[J].山东医药，2010，50（24）：28.
[7]王雪红.小儿热性惊厥102例临床分析[J].中外医疗，2010，29(4):73.转贴于