关于经闭孔膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁护理体会

【摘要】　目的 探讨经闭孔膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理特点。方法 我院通过经闭孔膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁以及护理。结果 5例患者术后均无尿失禁及排尿障碍，临床症状明显好转。结论 通过术前心理护理及准备，术后密切观察病情变化，提高了手术的成功率。
【关键词】尿失禁 压力性 经闭孔膀胱颈悬吊术 护理
　　女性压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是中老年女性的多发病、常见病，严重影响病人的生活质量。主要特点是正常状态下无尿失禁发生，当腹压突然增加时，尿液不自主的自尿道口溢出。治疗压力性尿失禁的手术方法有数十种之 。我科自2009年11月至2010年5月采用经闭孔膀胱颈悬吊术治疗5例女性压力性尿失禁患者，疗效令患者满意。现将护理体会报告如下：
　　1 临床资料与方法
　　(一) 一般资料：本组5例患者，年龄32-69岁，平均53.6岁。均为经产妇，其中生育一胎一例。诱发试验和膀胱颈抬高试验阳性，术前尿常规，尿培养排除尿路感染，妇科检查了解有无外阴，阴道炎症等，排除妇科感染等。
　　(二) 操作方法：手术采用连续硬膜外麻醉，取截石位。手术台头端调低约 ，平阴蒂作一水平线，向两侧延长，在股部皱壁交点处约1.5cm处分别作标记。置入导尿管，排空膀胱，在阴道前壁外口下约1cm处作一垂直切口，长约2cm，切开阴道前壁，自闭口方向分离阴道切口两侧间隙，在上述股部标记处各作一长约0.5cm皮肤小切口，将穿刺针由皮肤切口穿入。旋转手柄，食指引导下将穿刺针刺出同侧阴道壁切口，将吊带两端的连接头连接到从阴道口穿刺的导针头端，将导针手柄逆向旋转，见导针头端与局部皮肤垂直后，将有护套的吊带自皮肤切口拉出。拔出导尿管，检查吊带松紧，见无尿液溢出。取出护套，剪去多余吊带，缝合切口，阴道内置入碘伏纱条填充，留置导尿管。
　　2 结果
　　手术时间为40-60min。平均50min，术中出血量为10-20ml，平均16ml，术后无任何并发症的发生。5例患者导尿管拔出后均能自主的排尿，无尿失禁症状。术后随访2-6个月，无尿失禁，无排尿困难等。
　　3 护理
　　(一) 术前护理
　　a) 心理护理：多数病人认为尿失禁是生育后或老年人的自然现象，对尿失禁缺乏正确认识。据报道对目前尿失禁的有效治疗缺乏正确认识者占。压力性尿失禁不仅给患者造成身体的痛苦和生活的不便，还会使患者产生心理问题，严重影响患者的 大多数患者是在家人的劝导下才来医院就医，家属及病人对手术治疗寄予很高的期望，术前表现为紧张，焦虑，对手术的方式、方法、手术效果极为关注，因此护士要有高度的同情心及耐心，倾听患者主诉，同时加强与患者家属的沟通，详细讲解手术方法及费用。取得家属的理解与支持。手术前一天由手术室护士与麻醉师访视病人，解除术中的担忧。5例患者均顺利接受手术。
　　b) 常规准备：第一：术前常规检查，如血常规，尿常规，心肝肾功能。生命体征的监测等。第二：胃肠道准备，告知患者禁食12h，禁水4-6h，术前晚给予大量不保留灌肠一次。
第三：术前一天予手术区备皮，麻药及抗生素过敏试验等。
　　c) 阴道准备：手术前3天予1:5000高锰酸钾坐浴，每日两次。0.5%碘伏棉球消毒阴道，每日2次，防止感　　染。
　　(二) 术后护理
　　a) 一般护理：
　　1) 生命体征观察：按硬膜外麻醉后护理常规观察生命体征，一般术后连续监测血压、脉搏qh*6次。老年人根据病情密切观察，必要时心电监护。 　　2) 术后去枕平卧6h，6ｈ后摇高床头，避免剧烈咳嗽、大笑或用力。
　　3) 饮食指导：术后常规禁食水，待肠蠕动恢复后改半流质饮食，1天后改普食，并观察有无恶心、呕吐。防止发生呛咳、剧烈呕吐等增加腹压现象，多食粗纤维食物，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。
　　4) 术后病人有不同程度的会阴部胀痛等不适，耐心向患者解释，术后24h取出阴道内纱条，多数病人纱条取出后症状消失。
　　b) 尿管的护理：
　　1) 妥善固定引流管，保持引流通畅，活动时高度不可超过耻骨联合水平，防止尿液返流，避免逆行感染。
　　2) 保持会阴部消洁，每日予阴洁行会阴擦洗2次，防止感染。
　　3) 观察尿液的颜色，性状，若发现血尿立即通知医生处理。
　　4) 鼓励患者多饮水，每日达2500ml以上，已达到内冲洗目的。
　　5) 导尿留置2-3天后拔出，密切观察排尿情况。
　　c) 并发症的观察
　　1) 出血：经闭孔膀胱颈悬吊手术是微创手术，一般情况下术中出血量少，术后应注意观察尿色，切口敷料及阴道内纱条的溢出情况。本组未发生较大量的出血。
　　2) 感染：主要是由于术前阴道擦洗不彻底，术后留置尿管及术中使用的吊带埋在体内都会增加感染的机会。术前术后遵医嘱常规使用抗生素，并且术后要密切观察患者体温等情况。如有异常及时汇报医生处理，本组无一例感染发生。
　　3) 排尿困难：排尿困难时膀胱颈悬吊手术后的主要并发症。因此，患者导尿管拔出后，指导其多饮水，勤排尿。本组均未发生此类并发症。
　　d) 出院指导
　　1) 提肛肌训练：指导患者做提肛肌锻炼，每日4-5次，每次做提肛肌运动60-100下，以加强尿道括约肌的收缩力，降低术后尿失禁的
　　2) 自我护理：保持会阴部清洁，干燥，勤换内裤。一个月内禁止性生活，三个月 内勿行重体力劳动。注意保暖，避免剧烈咳嗽或慢性咳嗽，多饮水多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，定期门诊随访。如发现排尿困难，尿失禁，阴道不正常出血和分泌物等，立即就诊。
　　4 小结
　　采用经闭性膀胱悬吊手术成为治疗女性压力性尿失禁的有效手段。具有微创小，并发症少，恢复快等特点。充分做好患者在手术期的护理是手术成功的保证，提供完善的健康教育及出院指导是病人得以康复的关键。
参 考 文 献
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