关于小儿秋季腹泻护理体会

作者：许东梅 王勇 谭红卫 翟春花 邱显芹

【摘要】腹泻是小儿常见病，重症腹泻并发呕吐可致大量体液丢失，出现脱水、酸中毒及低血钾等症，若不及时治疗，会严重影响患儿健康，甚至威胁生命。因此，寻求防治腹泻的有效措施显得尤为重要。
【关键词】小儿腹泻 病情观察 饮食调理
　　腹泻是小儿常见病，重症腹泻并发呕吐可致大量体液丢失，出现脱水、酸中毒及低血钾等症，是患儿死亡的重要原因之一。为促进儿童健康成长，我们需寻求防治腹泻的有效措施。
　　秋季腹泻是以轮状病毒为主要病原体，引发的以大便次数增多、形状改变为主要症状的小儿常见病，3月龄—2岁婴儿发病率较高。这是因为此阶段的婴幼儿胃肠道生理和免疫系统发育还不健全，胃液及消化液相对较少，胃肠道的抵抗力差，而此时来自母体的抗体已降至最低，很容易感染此病毒.发病后症状较重，所以又称为小儿秋季腹泻。轮状病毒具有很高的传染性，该病毒感染并不因公共卫生条件的明显改善而出现明显下降。主要传播途径为粪/口传播。但也可能存在呼吸道传播，营养状况与发病程度的关系也并不密切。患儿发病初期表现为流涕、咳嗽、发热、咽部疼痛等感冒症状，大便每日数次，且伴有呕吐、腹痛，容易被误诊为胃肠型感冒。病程一般可持续3-9d，每天腹泻次数在10余次至数十次不等。若治疗不及时或治疗方法不正确，患儿会出现脱水、肺炎及中毒性心肌炎等严重并发症，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或病毒性心肌炎而危及生命。现将小儿秋季腹泻的护理体会介绍如下。
　　1 严格消毒隔离，防止感染
　　小儿腹泻是由胃肠道感染引起的，因此要将腹泻患儿放于同一病室，做好床边隔离。医护人员注意洗手，防止交叉感染。病室每日紫外线照射30分钟，用具、便盆分类集中消毒，污物放入污物桶内统一处理。
　　2 环境舒适
　　室内整洁、安静、阳光充足、空气流通。室温18-20℃，湿度50%，防止对流风.防止腹部着凉。
　　3 根据病情，补充液体
　　根据脱水情况补液纠正脱水和电解质紊乱，对轻、中度腹泻可采用口服补液法，调整肠道菌群失调，维持肠道微生态平衡，配合饮食调节，脐周围热敷、按摩等护理治疗。
　　3.1 口服补液 用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。
　　3.2 静脉补液 (1)建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快(30min)补充血容量。(2)按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3%，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8h，严禁直接静脉推注。(3)每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第一次排尿时间，以估计疗效。
　　3.3 正确记录24h出入量。
　　4 严密观察病情
　　注意患儿血压、脉博、呼吸、体温的变化。密切观察患儿尿量、大便及呕吐物的次数、性质以及量，以准确估计失水情况
　　4.1 监测体温变化 体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣被，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。
　　4.2 监测代谢性酸中毒表现 当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红，血pH及二氧化碳结合力(CO2CP)下降时，应及时报告医师使用碱性药物纠正。
　　4.3 观察低血钾表现 常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置U波明显、ST段下移和(或心律失常)，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。 　　 4.4 判断脱水程度 观察面色、精神、意识变化，注意前囟门、眼窝有无凹陷，口唇、口腔黏膜有无干燥，皮肤弹性、末梢循环情况、哭有无泪等，从而判断脱水程度。观察排尿情况，从排尿的次数及尿量可直接观察患儿脱水程度及性质。如果尿量明显减少甚至无尿，说明脱水较重;如皮肤弹性好，患儿烦渴，尿少，则为高渗性脱水。
　　4.5 注意大便的变化 观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。
　　5 调整饮食
　　饮食护理的主要目的是为了调整和限制饮食以减轻胃肠负担，恢复消化功能。对于吐泻严重者应先禁食.饮水也应适当控制或全停。禁食可以使大便排泄量降低。但禁食时间不宜过久。尤其是对于腹泻伴营养不良的患儿。一般6-12小时腹泻好转后逐渐恢复饮食；母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间。在授乳前先喂些水、暂停辅食。人工喂养者先给米汤、稀牛奶、脱脂奶或脱脂酸奶，量由稀到浓，逐渐恢复正常。
　　6 皮肤护理
　　注意及时更换清洁、柔软的尿布，选用柔软布类尿布，勤更换，每次使用后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%揉酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生，每次大便后应用温水洗净臀部拭干并涂油。
　　7 健康教育
　　7.1 指导合理喂养 宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。
　　7.2 注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯，注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。
　　7.3 经常到户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。
　　7.4 注意气候变化，防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。
　　8 预防
　　8.1 婴幼儿腹泻首先应该实行母乳喂养，母乳不仅温度适宜，营养全面，还含有免疫球蛋白等抗病成分，有利于预防轮状病毒感染。其次，孩子的衣被用具要勤洗勤换，每次吃东西前都要给孩子洗手。家长外出归来不应伸手就去抱孩子，应先脱去外衣，洗净双手，洁面去尘。孩子对玩具常常是连玩带啃，因此对孩子的玩具也应经常清洗。
　　8.2 如果孩子得了秋季腹泻，因为属于病毒性感染，因此不要盲目使用抗生素(除有细菌感染的并发症外)，否则容易造成肠道内菌群失调。另外，由于幼儿肠壁发育尚未完全，也不要使用成人惯用的止吐或止泻药。因为止泻药是通过麻痹肠道蠕动来达到止泻目的，这样会使原本不能消化吸收的刺激物质渗入肠壁组织，延迟恢复时间，造成长期腹泻或过敏。因此，应请医生检查，在医生的指导下合理用药。
参 考 文 献
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