2008年-2010年病历复印情况浅析

【摘要】目的　调查复印病历的现状、目的及病案需求方对病案管理工作的满意度，以进一步加强病历书写质量，规范病案归档管理，提高病案的社会利用价值，为需求方提供人性化的服务。方法　对我院2008年至2010年复印的病历进行全面的统计分析和对病案管理工作满意度发放问卷调查。结果　申请复印病历人员中以保险机构最多，主要目的是医疗保险理赔，其次病案需求方对病案管理人员各项工作的满意度有所提高。结论　病案作为一种社会信息，使用范围日趋扩大，不断提高病历书写水平，规范病案管理，提供人性化的服务，以保证病案资料的社会利用价值。
【关键词】　病案管理　复印　分析
　　病案是现代医院医、教、研的原动力[1]，也是重要的法律依据，给医务人员和病案管理工作者提出了更高的要求，增加了更大的责任。作为病案管理人员只有不断学习法律知识，增强责任意识，加强和患方的沟通，提供人性化的服务，才是做好病历复印工作的关键。
　　1　资料与方法
　　1.1资料来源 　资料来源于我院2008年至2010年病历查阅复印登记薄。按各种报销（包括商业保险报销、医保报销、农村新型合作医疗报销等）、公检法办案调查、伤残鉴定（评定残疾、工伤鉴定、病退资料等）、门诊慢性特殊病（以下简称慢特病）办理、医疗教学、其他（休学、医疗纠纷、转院、复诊等）共6种用途对病案资料进行分析。通过发放满意度问卷调查表对病案管理人员和病历书写质量满意度调查分析。
　　1.2分析方法　采用全面统计和问卷调查、与百分比相结合的方法
　　表一、住院病案复印用途构成比统计表　　　　
　　病案查阅复印用途 2008年(%)　　 2009年(%)　　 2010(%)
　　各种报销　　　　　　 48　　　　 45　　　　　　　　 33
　　公检法办案调查　　 11　　　　　　 12　　　　　　 9
　　伤残鉴定　　　　　　 12　　　　　　　　 11　　　　　　 8
　　慢特病办理　　　　　　 0　　　　　　 8　　　　　　　　 20
　　医疗教学　　　　　　 15　　　　　　 20　　　　　　 28
　　其他　　　　　　　　 14　　　　　　 4　　　　　　 2
　　表二、病历需求方对病案管理工作满意度统计表
　　调查项目　　　　 2008年(%)　　 2009年(%)　　 2010(%)
　　病历书写质量　　　　 81　　　　 85　　　　 92
　　病案工作 人员服务态度 85　　　　 88　　　　 89
　　病案复 印质量　　　　 81　　　　 92　　　　 98 转贴于 　　 2　结果
　　2.1病案资料复印情况见表一，病历资料已成为各类报销、执法部门、伤残鉴定等必不可少的重要依据；门诊慢特病办理病案利用率逐年增加，表明新医改给患者就医带来了又一次大实惠。
　　2.2需求方对病案管理人员工作满意度情况见表二，患方对病历书写质量和病历复印质量满意度有明显的提高。但需求方对病历复印申请提供法定证明材料不理解，对自己的隐私保护不够重视，是患者对病案管理人员服务态度不满意的主要原因。
　　3　讨论
　　3.1病案管理人员的素质是病案管理的关键　病案管理是一个复杂的信息管理系统工程，是医院管理的重要组成部分。病案管理的好坏，直接影响医疗、教学、科研和医院管理工作，病案管理人员的专业水平也直接影响病案管理的质量。实现病案管理现代化，需要高层次的专业技术人才。病案管理人员不仅要具备医学、病案专业知识及丰富的实践经验，而且要掌握相关学科如统计学、心理学及医学外语等知识。
　　3.2转变服务观念为需求方提供人性化服务　病案不仅是单纯为医院医疗、教学服务，而且越来越被社会利用[2]。病案管理人员应在依法管理病案前提下，一方面改变过去被动服务方式，转向主动服务，另一方面对申请复印病历提供法定证明材料，要具体情况具体对待，如车祸病人和性病等患者要严格审查提供的法定证明材料，保证患者的隐私。病案管理人员要深入临床医疗、科研、教学和社会第一线，通过加工整理，更及时、更准确、更有针对性地为需求方提供病案资料。
　　3.3加强医院信息系统的建设 医院信息系统是实现现代医院信息管理的主要途径和方法，伴随着计算机和网络技术的发展而发展。我院病历书写质量和病历复印质量满意度的提升主要是通过医院信息系统来实现的。医院信息系统的运作改变了病历书写模糊、病历质量低的现状，提高了病历的使用价值。
　　3.4开发利用病案信息资源是病案管理的最终目的　病案公开是社会的进步[3]，病案管理工作的价值，是通过服务来实现的。近年来，病案利用范围不断扩大，利用量也逐渐增多，使用对象不单是本医院，而是扩大到公安、检察等司法领域。调查和掌握利用者对病案需要的信息要求和目的，在医疗机构内部，开展医疗教学讲评，使病历管理和质量得以持续改进；对病案需求方在不违反法律法规的前提下，根据需要，创造性地开展工作，提高病案的社会利用价值。
参 考 文 献
[1]曾详伦，曾连山.病案信息在现代医院发展过程中的作用[J]中国医院统计，2003，11(3):276-277.
[2]杜芳荣.加强法律意识依法写好管好病案[J].中国病案，2003，4(7):25-26.
[3]刘慧.加强法律意识规范病案书写[J].中国病案，2002，4(10):28-30.