关于急性心肌梗死病人临床60例观察与护理

【摘要】目的 探讨急性心肌梗死患者的临床观察与护理。方法 对临床60例急性心肌梗死患者的资料进行分析。结果 急性心肌梗死病人起病急骤、病情变化快、病死率高，护理人员必须争分夺秒地抢救病人，提高急性心肌梗死病人的治愈率，降低病死率。结论 做好急性心肌梗死患者的病情观察及护理至关重要，对病人加强观察，精心护理，从而减少并发症、降低病死率、提高抢救成功率，取得了显著的效果。
【关键词】急性心肌梗死 观察 护理
　　急性心肌梗死是临床最急危重症之一，必须争分夺秒地进行抢救和治疗。对ST段抬高的急性心肌梗死，主张早发现、早住院，并强调住院前的处理，应遵循尽快恢复心肌的血液再灌注，及时处理严重心律失常、泵衰竭和其他严重并发症的原则[1]。做好急性心肌梗死患者的病情观察及护理，争分夺秒地抢救病人，提高急性心肌梗死病人的治愈率，降低病死率。现将我院2008年12月-2009年6月收治的急性心肌梗死患者60例的临床观察与护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我科2008年12月-2009年12月共收治急性心肌梗死病人60例，其中男41例，女19例;年龄34岁～85岁，平均58岁。按心电图所示梗死部位为前壁梗死33例，其中广泛前壁4例，前间壁2例，下壁梗死8例，后下壁梗死5例，侧壁梗死6例，无Q波型心梗4例。24h的发病分布情况：8pm至次日8am36例，8am～12n12例，12n～8pm18例，夜间发病较多。病史中有较明显的诱发因素共45例，其中劳累28例，情绪激动12例（包括与人争吵，外界刺激等），饮酒5例。
　　1.2 治疗 住院后争取在30分钟内进行药物溶栓或在90分钟内开始介入治疗，以挽救濒死的心肌、防止梗死面积的进一步扩大，尽可能缩小心肌缺血范围，使病人安全度过急性期，防止猝死。
　　2 护理
　　2.1 休息及饮食　疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少谈话。告诉病人这样做的目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。保证充足睡眠；低脂、低胆固醇、易消化饮食，避免饱餐；肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟限酒；克服焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。
　　2.2 立即安置病人入住冠心病监护病房，连续监护心电图、血压、呼吸3～5日，有严重心力衰竭的病人监测肺毛细血管楔压和中心静脉压[2]。密切观察心率与心律、意识、尿量、皮肤黏膜，评估心输出量减少及外周血管灌注不足的程度。
前壁心肌梗死病人心电图监护应特别注意观察有无危险的室性期前收缩，如频发(每分钟5次以上)、联律、多源性室性期前收缩及室性期前收缩落在前一次心搏的易损期上(RonT现象)，或短阵室性心动过速和心室颤动；下壁心肌梗死应特别注意观察有无房室传导阻滞、束支传导阻滞。一旦发现应立即通知医生并协助处理。
　　2.3 心理护理　向病人介绍CCU的环境、监护仪的作用、目前具有先进的抢救治疗方法能够确保成功等，帮助病人树立战胜疾病的信心，配合治疗及护理；当病人胸痛剧烈时应允许病人表达出内心的感受，接受病人的行为反应如呻吟易激怒等。同时解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。
　　2.4 溶栓治疗的护理 溶栓治疗前，首先要详细询问病史，凡1年内有链球菌感染病史者不宜用链激酶和 APSAC。严格按照标准选择病人，积极配合医生尽可能在15分钟以内完成病史采集、医疗与护理体检、心电图检查，决定溶栓治疗方案。护士必须详细了解溶栓治疗的目的，常用药物使用的步骤，各种药物的特性及配伍，用药过程中的注意事项及要求，并向病人与家属说明溶栓治疗的重要性，以取得配合。同时做好心理、饮食、对症与生活援助等护理。治疗一般宜在急症监护室内进行，需吸氧4L／min，并建立两条静脉通路，一条用于输注溶栓药物，另一条用于注射肝素。不能选择太细的血管，更不能注射在血管外。一旦开始溶栓治疗，不应再作静脉穿刺，必须穿刺时不能压迫颈静脉和锁骨下静脉。 转贴于 　　2.5 对症护理及病情观察护理
　　在冠心病监护室进行心电图、血压、呼吸、神志、出入量、末梢循环的监测，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。疼痛可加重心肌缺血缺氧，使梗死面积扩大，应及早采取有效的止疼措施，给予吸氧，静脉滴注硝酸甘油，严重者可选用吗啡等。对于有适应证的患者，应配合医生积极做好各项准备工作，进行溶栓疗法和急诊PTCA，此举可以使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，是解除疼痛最根本的方法，近年来已在临床推广应用。积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
　　2.6 并发症的观察及护理
　　观察心律失常的发生，急性期患者持续心电监护，观察患者有无晕厥等表现，评估有无电解质紊乱的征象。防止发生左心衰竭，严密观察患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现；避免一切可能加重心脏负担的因素，如饱餐、用力排便等；注意控制液体入量及速度。休克的观察，监测生命体征及意识状况，如患者血压下降、表情淡漠、心率增快、四肢湿冷应及时通知医生并按休克处理。观察心电图动态变化，注意室壁瘤的发生。观察肢体活动情况，注意有无下肢静脉血栓的形成和栓塞表现。
　　2.7 止痛治疗的护理　遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯静滴，烦躁不安者可肌注地西泮，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏加快等不良反应。
　　2.8 便秘的护理　①评估病人排便状况：平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等。②心理疏导：向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食[3]，从而加重便秘的危险。病人排便时应提供屏风遮挡。③指导病人采取通便措施：如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物等。嘱病人勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边座便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。
　　3 讨论
　　急性心肌梗死病人起病急骤、病情变化快、病死率高，护理工作显得尤为重要。急性心肌梗死患者的病死率与患者的情绪紧张、是否就诊及时、一般医学保健知识缺乏、生活护理不当有直接关系， 对病人加强观察，精心护理，从而减少并发症、降低病死率、提高抢救成功率，取得了显著的效果。因此，加强对急性心肌梗死患者的健康指导对提高治愈率，预防并发症，提高患者的生活质量有重要的意义。在有效的健康教育指导下，使患者得到了必要的医疗护理知识的教育，从而提高了自我保健能力，促进疾病康复及防止疾病复发。
参 考 文 献
[1] 姚景鹏.内科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，197-200.
[2] 尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2006：164.
[3] 郑秀芳.急性心肌梗死病人的护理[J].护理研究，2008，22(suppl.2):59