关于机械通气患者气囊注气法的比较

【关键词】气管套囊 气囊内压 气囊注气法
　　机械通气病人无论采用气管插管还是气管切开，都需要通过对导管气囊注气实现密闭气道，防止误吸和漏气。但套囊内注气过多又对气囊产生压力过高而产生并发症。目前临床上对套囊注气多采用定量注气法，套囊无漏气法和最小漏气充气法三种方法。我们将这三种方法对气管粘膜的压力进行了观察比较，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组共30例机械通气的病人，年龄46-75岁，男18例，女12例，采用气管内插管22例，采用气管切开8例。均采用德国西门子900C呼吸机进行机械通气。
　　1.2注气方法 我们对每一位患者均采用三种不同的方法来比较气囊对气管壁的压力：1）定量注气法：向导管套囊注入10毫升空气。2）无漏气法：由同一位高年资护士操作，向套囊注气，同时倾听直至听不到漏气声即停止注气。3）最小漏气法：先将套囊充气直至听不到漏气声，再缓慢回抽气体，直至吸气期刚刚听到细微的漏气声为止[1]。
　　1.3压力监测 将套囊测试小囊通过三通开关与一个弹簧血压计和一个空注射器链接，在封闭条件下，用注射器抽净囊内气体，然后开始注气，同时观察血压计的数值[2]。
　　2 结果
　　三组注气方法囊内压力测试结果见附表1，所得数值采用SPSS13.0软件进行统计学分析。结果显示，定量注气法和套囊无漏气法注气量显著多于最小漏气法（P&<0.05);两组囊内所受压力也显著高于最小漏气法（P&<0.05）(表一）。
　　表1 注气量与气管粘膜所受压力（n＝50）
　　测压方法　　　　 注气量(ml)　　 黏膜所受压力(cmh3O)
　　定量注气法　　 10.0a　　　　　　 101.5±10.8a
　　无漏气法　　　　 6.8±2.4a　　　　 50.1±6.5a
　　最小漏气法　　 4.6±1.3　　　　 22.7±3.2
　　注：与最小漏气法比较，aP﹤0.05 　　3 讨论
　　导管套囊是防漏装置，合理的充其量应该是既达到防漏气防误吸效果，又不会因过高压力压迫气管壁，气管环和气管粘膜毛细血管正常的平均动脉压为32mmHg，如果套囊充气量过大超过了这个压力，必然导致局部气管粘膜和纤毛压迫性缺血，时间过长使气管粘膜坏死脱落，纤毛活动停止，甚至出现溃疡疤痕狭窄，也有可能造成气管壁穿孔破裂[3][4][5]。
　　现在临床应用的高容低压套囊已有革命性进步，对气管壁压力已大为减小。因此临床上已不再常规测囊内压。本研究比较了三种最常用的套囊注气方法，结果显示定量注气法囊内压力明显高于其他方法，而最小漏气充气法压力最低，最适合长期进行机械通气的病人。对于一些特殊的肺顺应性降低的病人，我们可以采用无漏气法。这样可以达到最佳密闭状态，同时把并发症降到最低。
参 考 文 献
[1] 王保国. 实用呼吸机治疗学[M]. 北京: 人民卫生出版社， 1994: 87.
[2] 庄心良，曾国明，陈伯銮.现代麻醉学[M] .第3版.北京: 人民卫生出版社， 2003: 887-889.
[3] 王浩然，陈海涛.气管导管套囊注气法的比较[J].临床麻醉学杂志，2010.26(6)：540.
[4] 马武革，罗刚健，沈宁，等. 气管导管气囊容量与压力关系的临床研究[J]. 中国麻醉与镇痛 2000.1:24.
[5] 李强， 罗勇 ，王树云. 气管套管致气管壁坏死并致死一例报告[J] 临床误诊误治， 1999.12（10）:54.