关于柴芩升降散治疗肝胆郁热综合症98例

【摘要】 目的 观察中药柴芩升降散治疗肝胆郁热综合症的临床疗效。方法 收治98例头痛、眩晕、耳鸣、失眠多梦、胁痛、腹痛、胃脘痛、腹胀腹泄、便秘、自汗、癫痫等多种疾病的病人，他们中医辨证均属于肝胆郁热型，治疗用柴芩升降散加味。结果 总有效率达到96.9%。结论 柴芩升降散加味治疗肝胆郁热综合症具有较好的疗效。
【关键词】柴芩升降散 肝胆郁热 方剂 临床运用
　　柴芩升降散是取张仲景的小柴胡汤主药柴胡、黄芩合杨栗山的升降散僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄组成。近几年来笔者遇到如头痛、眩晕、耳鸣、失眠多梦、胁痛、腹痛、胃脘痛、腹胀腹泄、便秘、自汗、癫痫等98例患者，他们有个共同点就是：皆有口干口苦、心烦急躁、脉弦数等症状。笔者把此类病人称之为肝胆郁热综合症，即中医辨证属肝胆郁热型的疾病。笔者用此方治疗均取得满意疗效。现报告如下。
　　1 一般资料
　　98例患者中男性32例，女性66例，年龄18岁～60岁之间。其中头痛、眩晕、失眠多梦的有35例，胁痛23例，胃脘痛15例，腹痛腹泻8例，便秘12例，自汗2例，癫痫3例。病程最短10天，最长15年。
　　2 治疗方法
　　笔者在患者就诊时如发现患者明显有口干口苦、心烦急躁、脉弦数等典型肝胆郁热症状时，即用柴胡升降散加减治疗；如伴有头痛头晕、失眠多梦酌加天麻、钩藤、白蔟藜、龙骨、牡蛎、夜交藤，石决明；胁痛、胃脘痛、腹痛、腹胀、腹泄、嗳气吞酸可酌加青皮、陈皮、川楝、元胡、郁金、香附、焦三仙、陈皮、防风、白术、白芍、黄连、吴萸等；腹胀便秘可酌加腹毛、槟榔、瓜蒌、焦三仙等，汗出可酌加龙牡、浮小麦、生地、麦冬等，癫痫可酌加南星、全蝎、菖蒲、贝母、瓜蒌、琥珀等。随症加减。
每剂药头煎加水500毫升，煎取300毫升，二煎加水300毫升煎取150毫升，混合分三次服用。每日一剂。
　　3 疗程及效果
　　疗程：最短治疗7天，最长治疗3个月。98例病人中症状全部消失的有68例，症状明显减轻的有27例，无效3例，有效率为96.9%。
　　4 典型病案
　　4.1 胃脘痛（肝胆郁热型）
　　李××，男，46岁 2010年3月5日初诊
　　胃脘疼痛两年余。疼痛每于劳累或饥饿时发作，疼处不移，得食稍缓，口干苦，嘈杂泛酸，喜冷饮，大便干，小便黄。舌红苔糙黄，脉弦数。此肝郁化热，横逆犯胃，药用柴芩升降散加减：柴胡10克、黄芩10克、川楝子10克、蝉衣6克、僵蚕10克、姜黄8克、大黄3克、黄连6克、吴萸2克、乌贼骨打碎15克。七付水煎服，日一付。 转贴于 　　2010年3月12日二诊
　　诉口干苦嘈杂泛酸减轻，胃脘部仍感疼痛，舌红苔薄黄，脉弦细滑。
肝胆郁热减而未除，郁热日久侵入络脉，上方加元胡24克、生蒲黄10克、五灵脂10克、青陈皮各10克、焦三仙各10克。七付。
　　2010年3月19日三诊
　　诉药后胃痛未作，口苦泛酸亦止。舌红苔薄白，脉细滑。柴胡6克、黄芩6克、蝉衣6克、僵蚕8克、焦三仙各10克、元胡12克。三付。
　　嘱其生活饮食要有规律，工作宜劳逸结合，不要过度劳累，进餐要定时，饥饱要适度，不要强食辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食物。
　　按：此患者有“胃、十二指肠溃疡”病史多年，平明喜好烟酒厚味。饮食不节，阻碍气机，气机不达，郁而化火。“诸逆冲上。皆属于火。诸呕吐酸。皆属于热。”肝胆郁火横逆犯胃，胃气上逆，口苦泛酸嘈杂。笔者用柴胡、黄芩加川楝清泻肝胆郁火，僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄清凉透邪，宣畅气机，通便导滞。随症加用黄连、吴萸、乌贼骨泻火制酸，因患者久病入络，络脉瘀滞，痛处不移，又用蒲黄、五灵脂、元胡、青陈皮行气导滞，活血化瘀，终致患者二便调顺、食眠转佳，胃痛顽疾得以消除。
　　4.2 自汗（肝胆郁热型）
　　曾某某，女，47岁，2010年3月22日就诊。
　　自诉上半身汗出1月余。月前开始发现头部及胸以上部大量出汗，汗湿内衣。服用“生脉饮”及多种“止汗药”也不见减少。现在症：胸以上烘热汗出，胸部自觉灼热，心烦懊浓少寐，口苦，胸胁胀满，喜叹息，大便3～5日一行，小便黄，舌红、苔黄厚少津，脉沉细弦数。证属木郁化火、迫津外泄。处方：僵蚕10g，蝉衣10g，大黄3g(后下)，片姜黄4g，柴胡10g，黄芩10g，郁金10g，栀子10g，生地15g。每日1剂，水煎服。5剂尽诸症减轻，继服3剂而愈。
　　按：患者情志不遂，肝郁气滞则胸胁胀满叹息；郁久化火，火热内郁则胸中烦热、口苦，郁火扰心则心烦不寐；两脉沉弦，主气机阻滞；数乃郁火内逼之象。故方以柴胡疏肝解郁；黄芩、大黄清泄郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、郁金清凉透邪，宣畅气机；栀子以泄火，生地养阴。诸药合用，气机得畅，郁火得泄，火熄水生，大汗自止，烦热自除，故愈。
　　5 讨论
　　古语：“肝郁生百病。”百病都可由肝郁引起。因此，肝郁在临床上非常多见。《内经》指出：“木郁达之。”若患者木郁而不达，火郁而不发，就会形成肝胆郁热，出现五心烦热，胁痛腹胀，口苦纳呆、心烦急躁、失眠多梦、脉弦数或细数、滑细数等诸多症状。肝气郁滞日久可导致肝火炽盛，“气有余便是火”，火性炎上，上扰清空，便出现头部症状，如头痛、关晕、耳鸣、失眠多梦、癫痫等，肝郁气滞，气机不畅，横逆窜经，扰乱五脏六腑的正常功能，便出现胁痛、腹胀腹痛、泄泻便秘等，根本原因在郁火，症状虽多，但笔者采用釜底抽薪法，直击其根本，每获良效。柴芩升降散中柴胡透解邪热，疏达经气，黄芩清泄邪热，外透内泄，木不郁则火不生。肝胆郁热一旦形成，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，则诸症蜂拥。升降散功用就是升清降浊，散风清热。其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴。柴胡升降散综合了小柴胡汤和升降散的主要用药的功效，两者各有侧重，联合使用可起到协同作用。既可以清解肝胆之热、疏畅经气之瘀滞，又可以辛凉宣透、清营解毒、攻下逐秽。笔者运用此方剂治疗肝胆郁热所致各类临床疾病均取得满意疗效，值得推广应用。