【关键词】大面积脑梗死 弥散加权成像(DWI) 表观弥散系数(ADC值)
脑梗死是临床的常见病、多发病，尤其是由颈内动脉或大脑中动脉主干完全闭塞引起的大面积脑梗死，病情重，致残率、死亡率高，预后差。早期诊断、明确分期是临床正确治疗、改善预后的关键，但是常规CT、MRI较难检出超早期、早期脑梗死，对急性与非急性脑梗死难以鉴别。本研究旨在通过大病例数大面积各时期脑梗死患者弥散加权成像(DWI)表观弥散系数图（ADC图）的研究，探讨相对ADC值（rADC值）在超早期脑梗死诊断及脑梗死分期中的价值，以期为脑梗死早期诊断及正确分期找到一种量化指标。
1 材料与方法
1.1 一般资料
138例脑梗死患者，均为我院神经内科病人，经临床及影像学检查证实。其中14例复查1次，共计152例次，男83例次，女69例次，年龄38～82岁，平均63岁。其中超急性期(发病6h以内)20例次，急性期(7～24h)43例次，亚急性期(1～14天)52例次，慢性期(15天后)37例次。
1.2 MR检查方法
（1）快速自旋回波序列T2WI (FSE T2WI)，TR3900 ms，TE 97ms，矩阵448×268，FOV 230mm，回波链长度(ETL) 13。(2) DWI采用多次激发自旋回波-平面回波(FSE-EPI)序列， TR2900 ms，TE 89ms，矩阵192×192，FOV 230mm，启用2个扩散梯度场(b1=0及b2=1000)，扩散梯度同时取X、Y和Z 3个方向，NEXT 4次。所有扫描序列层厚、层距分别为5mm及1.5mm。共扫19层，覆盖全脑。
1.3 图像后处理
将DWI图像及获得ADC图进行对比分析。选择在病灶范围显示最大的层面上测量梗死灶中心区域和边缘部分的ADC值，求得平均值。测量对侧相应部位ADC值，并计算相对ADC(rADC=梗死区ADC/对侧相应部位ADC×100%)。病变区及对侧正常区域选择同样大小的感兴趣区，ROI大小固定为8个像素，且测量区避开脑沟、脑室部位、避免脑脊液的影响。
1.4 统计学处理
观察分析152例次各期脑梗死T2WI、DWI上信号表现，采用配对t检验分析比较各期脑梗死区与对侧相应部位ADC值有无统计学差异(双侧α=0.05)，采用Spearman等级相关检验分析各期rADC与时间有无相关性(α=0.05)。
2 结果
2.1 各期脑梗死T2WI、DWI信号特点
16例次超急性期脑梗死T2WI均未见异常高信号，４例次T2WI上表现为脑回肿胀、脑沟变浅;43例次急性期脑梗死中，22例次T2WI上表现为脑回肿胀伴皮层斑片状高信号、脑沟变浅，21例次呈高信号；59例次超急性、急性脑梗死，DWI上均呈明显高信号， ＡＤＣ图上呈明显低信号;52例次亚急性期脑梗死，T2WI上均呈高信号，DWI上也均呈明显高信号，两者高信号区大小基本一致;37例慢性期，T2WI上呈显著高信号，DWI上１４例次呈稍高或等信号，23例次呈低信号，ＡＤＣ图呈低信号或高信号。转贴于
2.2 各期脑梗死ADC、rADC比较及演变
超急性期脑梗死灶ADC为(3.83±0.89)×10－4mm2/S(x±s)，低于对侧相应部位(8.2９±0.54)×10－4mm2/s，经配对t检验差异有统计学意义(t=2.83，P&<0.05)。rADC下降以超急性期为最明显，rADC值为46%±9.8%，范围30%～58%，随时间推移，rADC逐渐升高。于亚急性后期rADC值出现假性正常化，rADC为95%±13.7%，范围80%～110%。慢性期ADC高于对侧。
表1 152例次脑梗死的rADC值
3 讨论
DWI是目前唯一显示水分子弥散运动的成像技术，对脑组织的存活能力提供了唯一的信息。反映弥散特性大小的参数指标是表观弥散系数(ADC值)，ADC值可定量计算水分子的运动信息，当病变区水分子扩散运动减弱时，ADC图显示异常低信号，DWI表现异常高信号。动物实验研究表明，脑梗死发生后数分钟，ADC值即下降，DWI上出现高信号[1]。由于活体组织的ADC值受细胞内外水的粘滞度、细胞膜通透性、温度、血管搏动、血流、脑脊液等诸多因素影响[1-2]，故本研究采用相对ADC(rADC)来评价病变状态，以部分消除测量绝对ADC值引起的个体差异。本组资料表明，超急性期、急性期、亚急性期脑梗死ADC值低于对侧，6h以内的超急性脑梗死rADC下降最显著，DWI上呈明显高信号。随着时间推移，脑缺血缺氧进一步发展，rADC随时间的推移，呈渐进性增加，至亚急性晚期，rADC平均97%，与对侧相近，呈假性正常化表现。慢性期，rADC上升，超过100%，这与丁国庆等[3]报道的结果相似。本研究发现，超急性期及急性期脑梗死（1天内）部分病例ADC图上中心与周缘ADC值存在差异，中心区ADC值低于周缘区，说明周缘区脑细胞缺血缺氧程度轻于中央区，提示脑缺血半暗带的存在。
综上所述，ADC值测量结合DWI图像不仅可以对超早期脑梗死做出诊断、为脑梗死的准确分期提供了量化指标，并且可以量化脑组织损伤程度，提示脑组织缺血半暗带的存在，为临床制定正确治疗方案提供依据。
参 考 文 献
[1] Beauchamp NJ Jr，Barker PB，Wang PY，et a1 Imaging of acutecerebral ischemia(Review)[J].Radiology，1999，212:307-324.
[2] Lansbergmg，Thijs VN，Brien MW，et a1 Evolution of apparentdiffusion coeficient，diffusion-weighted，and T2-weighed signal intensity of acute stroke[J].AJNR，2001，22:637-644.?
[3] 丁国庆，陈振湖，陆永明，等.磁共振表观弥散系数图在脑梗死演变中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2006，16(9):903-906.