56例机械性眼外伤并眼内异物的诊治预后浅析

【摘要】目的 通过对我院56例住院治疗的机械性眼外伤患者病历资料进行统计与回顾性分析，探讨机械性眼外伤患者急诊处理后的视力预后影响因素。方法 对56例机械性眼外伤患者的一般情况、眼别、受伤原因、急诊处理方式、入院视力、出院视力等进行记录和统计分析。结果 机械性眼外伤56例，男女比例约为3.5∶1，15～20岁年龄段男女比例最高，约为6∶1，发病高峰年龄在27～38岁和5～10岁。以眼球开放性外伤、眼和附属器挫伤最常见。在眼球开放性外伤中，以异物伤最多见。致伤原因以钝器伤、锐器伤为主，爆炸伤等原因较为少见。机械性眼外伤56例58眼的治疗方式中以眼内异物取出为主，其次为保守治疗，视力预后的主要影响因素是：致伤原因、是否伤后24h内处理。急诊等处理后，出院视力的提高具有显著性(P&<0.05)。结论 机械性眼外伤56例致伤原因以各种机械操作中飞溅的各种金属小碎屑、砂轮飞溅出的砂粒等钝器伤、锐器伤和爆炸伤最为常见。住院治疗的机械性眼外伤视力预后的主要影响因素是：致伤原因，是否伤后24h内急诊处理。
【关键词】机械性眼外伤 视力预后 影响因素 临床分析
【Abstract】 Purpose "The purpose of my 56：an example in the case of machinery trauma of eye information on statistics and retrospective， automatic trauma of eye the emergency treatment of vision is the impact of factors. the method for example， automatic ： 56Eye external injury the general case， don’t， injury and emergency handling， Hospitalize sight， out of sight for recording and statistical analysis. the machinery ：trauma of eye 56 cases， the sex ratio to about 3.5 yahweh for twenty years， 15 ～20 years of age and sex ratio to about 1 6 yahweh and in the age of 27 ～ 38 ～ and five ten years. in trauma eye open， and subsidiary organs. the most common eye open. in trauma， with an injury to the wound. a cause for blunt injury to the wound， acute and other reasons， the explosion injured a relatively rare. automatic trauma of eye 56 cases were 58 eye to eye in the treatment of the invaders out， next to the conservative treatment Vision is the major factors influencing ： to be hurt if and when the emergency room， etc. 24h after handling， and vision of a significant gender (p&<0.05). conclusion holds ：trauma of eye 56 cases to cause injury to a variety of mechanical action of a spray of various metals small debris， before flying out of the particles when blunt injury to the wound， acute and the explosion injured in the most common. the automatic trauma of eye sight of the major factors influencing the prognosis is ： to injury， if injured in an emergency treatment 24h after .
【Keyword】 the machinery eye external injury sight prepare behind impact factor clinical analysis
　　眼外伤是眼科常见及多发病之一，致盲率高。据统计，我国每年新发眼外伤有数百万到上千万，是导致儿童和青壮年单眼失明的主要原因之一。临床上通常将眼外伤按致伤原因分为机械性和非机械性两类，而机械性眼外伤较常见，发病率高，引起的后果严重。近年来，随着建筑，制造等行业的发展，一些严重眼外伤的比例也随之升高，我科在近2年来接诊处理的眼病中有56例机械性眼造成外伤，而且病情急，必须及时处理才得到满意的治疗效果。现将本科室治疗56例机械性眼外伤并眼内异物病治疗情况进行回顾分析，以研究机械性眼外伤并眼内异物经过处理治后视力预后危险因素，对如何采取更有效及时的治疗措施起到一定的指导作用。
　　1 对象和方法
　　1.1对象
　　来我院就治疗的机械性眼外伤56例58眼患者中，男42例(75%)，女14例(25%);年龄：3～66岁，平均26.16岁，男女平均年龄分别为23.24岁，31.43岁。发病高峰年龄为27～38岁，占总数的13.1%，其次是38～43岁和5～10岁，分别占总数的10.3%和9.3%。其中左眼34例(58.6%)，右眼24例(42.9%)，双眼2例(3.45%)，共58眼。眼外伤类型：机械性眼外伤56例58眼中，以轻度外伤及异物、眼部中度外伤并异物、眼球开放性外伤、眼和附属器挫伤这两种类型最多见;在眼球开放性外伤中，以异物伤最多见。致伤原因为钝器伤、锐器伤、爆炸伤等。
　　1.2方法
　　机械性眼外伤56例58眼中，在伤后24h以内得到了及时处理共46眼(79.3%)，超过1d就诊的有12眼(21.0%)。机械性眼外伤56例58眼的治疗方式中以眼内异物清除或取出为主，其次为保守治疗，我们在接每一位患者的治疗时都认真仔细检查，受伤的程度。根据损伤程度的轻重采治疗措施、制定治疗方案及了解患者病吏，是否有其它慢性病、如糖尿病等眼病吏，预防和排除手术或治疗预后容易出现的并发症。尤其是对10例眼求开放性制伤患者，首先是取出和清除异物，后采取缝合保留眼求进行治疗。
　　表1 56例58眼机械性眼外伤并眼内异物诊疗统计表
　　受伤程度　　　　 眼数　　 左眼　　 %　　 右眼　　 %　　　　 末治治愈眼　　 治愈率%
　　轻度外伤及异物　　 32　　 18　　 56.30　　 14　　 43.8　　 0　　 100
　　中度外伤并异物　　 16　　 10　　 62.50　　 6　　 37.5　　 2　　 87.5
　　眼球开放性外伤　　 10　　 6　　 60.00　　 4　　 40.0　　 3　　 70
　　统计学分析：采用统计学方法，运用回归多因素分析及x2检验，P&<0.05为有统计学意义。 　　 2 结果
　　2.1一般情况所有患者在接受治疗及手术治疗后第一天行裂隙灯检查:眼：眼前房及眼角膜情况良好。特别是10例眼球开放性外伤者7眼眼求边轻度损伤，视网膜完好，3眼眼求晶状体、视网膜损伤，采取保留眼求手术。术后24小时检查，“除3眼严重损伤者”，眼压与术前相比，差值均≤6mmHg （1mmHg=0.133kPa），均未超过21mmHg。第5天做相干光断层扫描检查未见明显黄班囊样水肿及黄班病变，两者比较急定。手术病眼一周拆线，平均住院15天出。出院前进行视力检查，3眼眼求晶状体、视网损伤者视力未恢复。其他基本达到满意的治疗效果。通过治疗观察在24小时之内及时来就诊的46眼治愈时间明显索短2-3天。超时1天的12眼90%治愈延长2-3天。视力恢复情况明显显示年龄差异，45-55岁以上者视力恢复较慢，50岁以上者视力恢复明显慢、差。有3例61、62、65岁末能恢复。年龄偏大者眼角膜、视网膜或眼求受伤最易制盲。
　　2.2治疗前56例制伤眼视力，轻度外伤及异物者＜0.5，中度及眼球开放性外伤者均＜0.05治后出院时视力以世界卫生组织提出的盲眼和视力损伤的分类为标准，在受伤的58眼中入院视力&<0.05的盲眼有26眼，致盲率为44.8%;出院时视力结果&<0.05的盲眼减少到5眼，致盲率为8.6.2%，出院时总脱盲率达93.4%。经卡方检验(CMH)统计学处理，出院视力提高具有统计学意(P&<0.01)。治疗前后视力恢复情况见表II。
　　表2 56例58眼机械性眼外伤并眼内异物治前后视力检查对照
　　受伤程度　　　　 治疗眼数　　 治疗前视力　　 治疗后视力　　 对比性
　　轻度外伤及异物 32　　　　　　 &< 0.5　　　　 100%＞0.5　　　　 P&< 0.01
　　中度外伤及异物 16　　　　　　 &< 0.05　　　　 87.5%＞0.3　　　　 P&< 0.01
　　眼球开放性外伤 10　　　　　　 &< 0.05　　　　 70%≥0.3　　　　 P&< 0.05
　　受伤程度　　 治疗眼数　　 治疗前视力　　 治疗后视力　　　　 对比性
　　轻度外伤及异物 32　　 &< 0.5　　　　　　 100%＞0.5　　　　　　 P&< 0.01
　　中度外伤及异物 16　　 &< 0.05　　　　　　 87.5%＞0.3　　　　　　 P&< 0.01
　　眼球开放性外伤 10　　 &< 0.05　　　　　　 70%≥0.3　　　　　　 P&< 0.05
　　3 讨论
　　机械性眼外伤56例致伤原因以各种机械操作中飞溅的各种金属小碎屑、砂轮飞溅出的砂粒、尘砂、煤屑、碎石屑等飞溅入眼内，附着于结膜、角膜表面，造成眼睛不同程度的刺激症状，如果异物存留于穹隆部或半月皱襞则症状轻，如果异物在脸下沟或角膜表面则症状较重，可引起睑痉挛、刺痛、羞明、流泪等。
　　钝器伤、锐器伤和爆炸伤最为常见。住院治疗的机械性眼外伤视力预后的主要影响因素是：致伤原因、是否伤后24h内急诊处理是最为关键时段。我们对56例每一位患者都认真仔细接诊检查损伤的程度、轻重，根据轻重程度进行治疗及手术治疗。对16中度眼外伤并异物及结膜、角膜轻度受伤者执行保守治，对32眼眼轻度外伤并眼内异物受伤者（眼求无损伤）者采取清除异保守治疗。治疗率达100%，视力恢复轻度外伤并异物治治愈率达100%，16眼中度外伤及异物治愈率达87.5%。眼球开放性外伤者7眼眼求边轻度损伤，视网膜完好者完全治治愈，3眼眼求晶状体、视网损伤者视力未能恢复但保留了眼求，未出现病发症。
　　遂着眼科技术的不断研究进展，过去对机械性眼外伤患者至少80%的伤者眼求被摘除。其主要原因是怕治疗后出现病发症，近年来通过临床研究实践对机械性眼外伤患者完全执行微创术保留眼体完整性治疗，对轻度眼求或严重机械性眼外伤者存有恢复视力的希望。视力的恢复程度与年龄有一定相关性，但主要看损伤的程度，就诊、治疗、时间及时治疗有直接关系。