【摘要】小儿哮喘病因为肺气虚，内有壅塞之气，脾气虚，膈有胶固之痰，肾阳虚，水泛为痰，每遇外感，咳喘痰热发作，应用清肺化痰，通腑平喘治其标，益气润肺，健脾补肾治其本，是治疗小儿哮喘理想之法。
【关键词】小儿哮喘 中医辩证 中药疗法
【Abstract】Asthma disease of children， because of lung Qi deficiency，there is obstruction of lung-QI inside， deficiency of spleen-QI，diaphragm fixed the phlegm， kidney-Yang deficiency， edema due to the kidney insufficiency as phlegm， whenever has diseases caused by external factors， phlegm heat cough，asthma attacks， using clearing lung and eliminating phlegm， Relaxing the bowels and resolving Phlegm treat the symptoms， Invigorating Qi， Moisturizing the Lung ， enforcing spleen and nourishing kidney treat the root， this is the ideal method to treat the Asthma disease of children.
小儿哮喘是一种发作性气道炎症性疾病，以咳喘痰热为主症，与西医的支气管肺炎、支气管哮喘，喘息性支气管炎极为相似，西医治疗常反复发作，迁延不遇，6年来，我科运用中医急则治标，缓则治本的原则，治疗30例取得了较为满意的疗效，兹介绍如下：
1 临床资料
一般资料，46例均来自我院门诊，随机分成治疗组、对照组，治疗组30例，男16例，女14例，病程最长5年，最短1年，其中慢性支气管炎急性发作8例，支气管哮喘15例，喘息性支气管炎7例；对照组16例，男10例，女6例，病程最长6年，最短8个月，其中慢支急性发作6例，支气管哮喘6例，喘息性支气管炎4例。两组病例，病程、病种，年龄均无差异（P＞0.05）。
中医诊断标准：两组病例全部按照国家中医管理局《中医疗效标准》中痰热闭肺的热哮的诊断标准而定，药临床表现咳喘痰鸣，痰稠色黄、发热面红，声高气粗，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
西医诊断：白血球升高WBC12-20×109/L，中性粒细胞达80%以上，体温37.5-38.5℃之间，体检：两肺布满干湿性罗音、哮鸣声、胸片示两肺纹理增多或模糊。
2 治疗方法
治疗组：小儿哮喘痰热闭肺发作期。治则：清肺化痰，通腑平喘汤。
组成：炙麻黄6-10g、炙杏仁6-10g、生石膏20-40g、生甘草6-10g、川军6-10g（后下）、木香6-8g、银花20-30g、连翘15-20g、炙百部10-15g、炙紫菀6-10g、苏子6-10g、葶苈子8-15g。
加减：痰多的加半夏、桔梗、浙贝、白芥子、化痰降逆；喘重加地龙、川朴、米壳、平喘、咽肿痛加生地、玄参、麦冬；热重加黄芩、丹皮、桅子、羚羊角；肺阴已伤，痰热未清加西洋参、北沙参、知母；大便干结不下加火麻仁、郁李仁、枣仁、润肠通便。
对照组：抗感染、退热、解痉止喘
①曲胺奈德喷剂吸入；②生理盐水150ml，加头孢曲松纳针2-4g，维生素K3针8mg，Bid加管，地塞米松针3-6mg加管，5%糖水150ml，多索茶碱针4-6mg/kg，5%糖水150ml，清开灵针6-10支/静脉点滴。
3 治疗结果
表1
组别 总例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 30 16 8 4 2 93.3%
对照组 16 6 4 2 4 80%
疗效标准：根据国家中医药管理局《中医病症疗效判定标准》判定，临床治愈热退痰净，咳喘止，干湿罗音消失，胸片无异常，白血球、中性细胞恢复正常，一年未复发。显效：热退痰净，咳喘时有发生，干湿罗音减少，胸片减轻，中性粒细胞恢复正常，有效：热退痰少，咳喘时有发作，间隔时间长，无效：热不退，咳喘不止，痰不减，哮鸣音不消，白细胞胸片无改变。疗程：20天为1疗程，可连续服药1－2疗程，总结疗效。
治疗结果：
临床体征治疗对照表2
表2 项目
组别 总例数 咳喘消失/天 干湿罗音/天 痰消失/天 胸片正常/天 细胞恢复正常/天
治疗组 30 8 6 8 6 7
对照组 16 12 10 11 9 10
从表1可以看出，临床治愈率、显效率、有效率治疗组均优于对照组，疗效比较有显著差异（P＜0.05）。
4 典型病例
李××，女，9岁，2008年4月19日就诊，门诊号6811041901，反复咳喘5年余，发热咳喘痰鸣音1周，曾在我院门诊给于抗感染、退热、解痉止喘，西药加曲胺奈德喷剂喷鼻吸入，症状不减，临床表现：发热、37.5－38.5℃，喘憋，张口抬肩，三凹征可见，口唇紫绀，口干痰粘不易咯，纳差，小便黄，大便干，三日未解，舌红绛，苔黄腻，脉滑数，查体：心律整，心率114次/分，两肺可闻及干湿性罗音及哮鸣音，胸片示两肺纹理增粗模糊，WBC2.6×109/L。中性粒细胞达86%以上。根据症状体征，中医诊断为热哮；痰热闭肺性，西医诊断：支气管肺炎发作期；拟清肺化痰通肺平喘汤三付，热退咳喘减，便下三次，燥屎五枚，二诊：原方再进四付，热退痰净咳喘止，胸片白细胞恢复正常，再拟润肺益气、健脾补肾20付，各症皆愈。随访1年未复发。
5 讨论
讨论小儿哮喘一病，西医病因未明，大多认为与遗传有关，可能受遗传及环境因素双重影响，其发病机制与变态反应，支气管炎症，气道反应性增高及神经因素有关，西医治疗，抗炎平喘给予支气管舒张剂，茶碱类、激素类、只能缓解症状，停药复发率高，加上免疫力偏低，使本病反复发作，迁延不愈。
祖国医学归属于咳嗽、哮症、喘症、范畴，外因为外邪诱发，触及伏痰，痰阻气道而发，内因为肺脾肾三脏不足，痰饮留伏是先发病的主要内在因素，小儿生理特点，肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚；肺气不足，卫外之阳不能充实腠理，故常为外邪所侵；脾虚不能为胃行其津液，则积湿生痰，上贮于肺，肾阳虚亏，不能蒸化水液，使水湿蕴积成痰，痰本水也，源于肾，痰之动湿也，主于脾，痰之末肺也，贮于肺，肺为水之上源，脾胃乃水谷之海，肾乃人身之精液，若肺气虚衰，治节无权，失于输布，凝液为痰，脾气虚衰，运化失调，湿聚为痰，肾气虚衰，则失于温化，其阳虚者，则水泛为痰，阴虚者在烁液为痰，肺脾肾三脏虚衰，于痰饮留伏密切相关，导致本病的发生，故哮喘皆有痰作祟。外因：气侯骤变，寒暖失调，接触异物过食生冷，辛辣咸酸是发病的重要条件。
总之，本病的发生主要在于痰饮留伏，遇诱因一触即发，发作时痰随气升，气因痰阻，相互博结，阻塞气道，气道狭窄，升降不利，则呼吸困难，气息喘促，张口抬肩，痰鸣漉漉，治疗当根据急则治标，平时治本的原则，发时攻邪治标，袪痰利气，热喘当清肺化痰，则根据肺与大肠相表里，通腑泄大肠，通腑平喘，釜底抽薪，肺气以降为顺，故取麻、杏、石、甘，清肺化痰为君，川军、木香、生甘草，小承气汤泻肺通腑，肃降为臣，银花、连翘、生地、清热凉血解毒，百部、紫菀，助麻、杏宣肺平喘为佐，浙贝偏寒，檀清热痰止喘为使，全方共用具有清化热痰，通腑平喘之效，哮喘日久，正气已虚，属本虚标实，又当兼顾不可拘泥于攻邪，又当扶正固本，阳气虚者用温补，阴气虚者应滋养，分别采用补肺，玉屏风散，黄芪、白术、防风；健脾香砂六君子汤，补肺沙参麦门冬汤，补肾左归饮、二仙汤，使肺升脾健肾无虚，封藏有度，纳气归根，此病自愈。
参 考 文 献
[1] 江育仁主编.中医儿科学.上海科技出版社出版37-39.
[2] 叶仁高主编.内科学.人民卫生出版社出版5版32-41.
[3] 周志英.实使用中医内科杂志.自拟清肺化痰平喘汤治疗慢性发作性痰热咳喘22例，2008.11.22-26.
[4] 戴慎，薛建国，岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂选用［M］.北京：人民卫生出版社2001.917-930.