关于老年糖尿病患者院外胰岛素治疗依从性的现状调查

【摘要】目的 探讨老年糖尿病患者胰岛素治疗依从性的情况。方法 采用自行设计的问卷调查表，对96例需要使用胰岛素治疗的患者进行调查。结果 部分患者因胰岛素治疗费用太高负担不起，对糖尿病及胰岛素知识的缺乏，心理上对使用胰岛素存在顾虑，胰岛素注射程序复杂且引起疼痛，胰岛素注射困难及生理因素等原因而不能主动配合正确使用胰岛素，甚至拒绝使用胰岛素，本调查中仅20例患者能够积极接受并主动配合胰岛素治疗。
【关键词】糖尿病 胰岛素 依从性
　　本文通过对96例老年糖尿病患者胰岛素治疗依从性进行调查分析，寻找影响糖尿病患者使用胰岛素治疗的因素并采取相应措施，为临床糖尿病患者使用胰岛素治疗提供理论依据和实践指导。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 选择2008年8月至2010年8月在浙江宁波某三级甲等医院内分泌科就诊的、符合WTO糖尿病诊断标准、均需皮下注射胰岛素治疗的96例患者。男58例，女38例，年龄60-86岁，患糖尿病程&>10年。排除标准：神志不清、不合作、语言表达不清者。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 研究工具 采用自行设计的“影响老年糖尿病患者胰岛素治疗依从性的相关因素”调查表，经查阅有关文献，专家评审形成。
　　1.2.2 资料收集方法 调查表的第一部分由研究者通过与患者交谈，查阅病历等方式获取。将96例患者住院期间与院外胰岛素治疗依从性基本分为完全依从，部分依从和不依从。第二部分由患者单独作答或调查者提问患者作答。共发放问卷96份回收96份，有效回收率100%。
　　2 结果
　　2.1 96例患者在住院期间治疗依从性明显高于患者出院后胰岛素治疗依从性。
　　2.2 影响患者胰岛素治疗依从性主要有经济状况、患者对糖尿病及胰岛素的错误认识、胰岛素注射技术、患者的生理、心理障碍及家庭支持等因素。
　　3 讨论
　　3.1 老年糖尿病患者病程久，基础疾病多，多数为长期务农者或低保人群，在疾病治疗上承担的费用过高，因胰岛素治疗增加了患者的经济负担，致使有些患者在使用胰岛素治疗后，终因费用问题而不得不中断治疗。其实胰岛素种类多，价格也有不同，可选用适合自己的治疗方案。 　　 3.2 由于患者缺乏糖尿病相关知识以及对胰岛素错误认识。许多患者认为只有糖尿病晚期才用胰岛素，部分患者认为使用胰岛素会上瘾，所以不愿或不能坚持使用胰岛素，往往将胰岛素治疗作为最后一种迫不得已的选择[1]。 12.5%患者认为不需要使用胰岛素治疗糖尿病，口服降糖药同样可以降低血糖。经调查可以看到住院期间有医务人员经常向其宣教糖尿病相关知识以及正确使用胰岛素的方法及重要性，因而多数患者能主动配合治疗。而出院后没有医务人员的督促，患者胰岛素治疗依从性也明显下降。针对这种现象，医务人员可加强宣教，并取得家属支持以共同督促患者。
　　3.3 调查中发现62%的患者未能正确掌握胰岛素注射技术。27%患者认为注射胰岛素会带来疼痛。针对上述情况，对于将要出院患者，护士可向患者或家属讲解胰岛素注射技术相关注意事项，提前给予现场演示，所谓熟能生巧，以消除患者出院后顾虑。老年人由于记忆力减退，认知功能减退等生理衰退原因，护士在讲解过程中应多用通俗词句，少用专业术语。对于经济条件较好且病情允许患者可尝试进行造血干细胞移植，有希望从根本上控制病情。
　　3.4 调查显示45.8%患者不能够严格按照规定时间、剂量来注射胰岛素。对此，医务人员应向患者或家属讲解注射胰岛素的重要性，患者可根据血糖值调节剂量。应鼓励家人给以督促和帮助患者按时注射胰岛素，定时进食及监测和记录血糖。
　　3.5 多数患者因年事较高且因患病原因引起偏瘫、视物模糊、甚至失明。调查中52%患者认为自己独立完成胰岛素注射比较困难。对此可为患者选择操作简单，轻捷，标签明朗字体较大的胰岛素笔为患者使用。或者由陪人帮助注射胰岛素。老年糖尿病患者，因长期用药以及病程迁延的痛苦等应激因素易产生抑郁和焦虑情绪[2]。其中31.2%的患者认为家人帮助注射胰岛素给家人带来了负担，均有不同程度的负罪感。对此，护理人员可向患者家属讲解糖尿病的并发症及危害，说明患者使用胰岛素的重要性。同时鼓励家属多跟患者沟通，消除患者负罪感。
　　目前糖尿病患者家中胰岛素治疗依从性较低。世界卫生组织提出卫生保健的奋斗目标从以医疗为中心，转向以保健为中心，并向家庭医学发展，家庭护理工作随着护理职能的扩展而越显其重要性。而护理干预作为一种护理延伸的手段，对患者是一种支持作用，可以提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。同样通过护理干预对提高老年糖尿病患者胰岛素治疗依从性也具有重大意义。
参 考 文 献
[1]梁金英，于辉.老年糖尿病患者用药依从性及护理对策[J].中华使用中西医杂志，2006，5（19）：1833-1834.
[2]温章文.老年糖尿病患者的心态与护理[J].实用护理杂志，2006，12（8）：358-359.