关于吗啡治疗晚期癌症呼吸困难的护理

【摘要】 目的 通过护理减少吗啡治疗晚期癌症呼吸困难的不良反应。方法 通过护理观察52例晚期癌症呼吸困难患者吗啡治疗能否减少不良反应。结果 吗啡皮下注射治疗患者呼吸困难均有明显缓解，副反应明显减轻。结论 护理可以大大减轻吗啡的不良反应，使吗啡可以有效的治疗晚期癌症呼吸困难。
【关键词】吗啡 晚期癌症 呼吸困难 护理
　　我们从2001年4月起对科室收治的52例晚期癌症呼吸困难的患者吗啡治疗进行了周密细致的护理，现将其护理报告如下：
　　1 对象与方法
　　1.1病例选择 2001年4月起收治的晚期癌症呼吸困难患者52例，其中肺癌38例，肺转移癌14例。男性28例，女性24例，年龄36～76岁，平均年龄56岁，中位年龄62.3岁。
　　1.2基础治疗情况 病人均为经手术、放疗、化疗等抗癌治疗效果不佳或复发进展者，出现呼吸困难后进行过氧疗，氨茶碱，地塞米松等治疗；有肺部感染者配合抗生素治疗；大量胸水时采用导管置入引流胸水治疗。
　　1.3吗啡使用方式 所有患者吗啡均于白天开始治疗，初始剂量为吗啡5mg皮下注射，当呼吸困难再次出现时重复使用吗啡，3d后逐渐由临时给药转为长期q4h—q6h给药；缓解不明显时吗啡用量增加到每次10mg皮下注射。
　　2 护理
　　2.1心理护理 护士应耐心向患者及其家属讲解使用吗啡治疗的必要性、可能获得的缓解呼吸困难的效果和副作用，以有利于和患者或者家属沟通，使其积极配合治疗，以提高其生活质量。
　　2.2基础护理 (1)取半卧位或者端坐位休息，使患者感到舒适为宜。(2)呼吸困难时给予吸氧，必要时面罩吸氧。(3)鼓励并帮助患者咳痰，保持呼吸道通畅。(4)保持室内空气新鲜，保持一定湿度，禁止吸烟。(5)患者呼吸困难时应减少活动，避免搬动。(6)加强生活护理，协助患者床上大小便。(7)补充营养，必要时静脉供给营养，以增加机体的抵抗力。
　　2.3用药前的护理 用药前必须仔细查对，确定用药者的姓名，确认用药的剂量和使用方法。使用吗啡前先观察患者的呼吸频率、节律及深浅，以及呼吸困难的程度，如患者出现意识不清时，则不应使用。
　　2.4用药中的护理 用药时应严格按照医嘱执行，用药过程中应观察患者有无晕针或者呼吸困难等现象发生。认真观察和听取患者的反应，发现问题及时处理。 　　 2.5用药后的护理 护士应严密观察用药后的反应，病情缓解的程度，一旦遇到突发事件时，应果断、镇定与沉着地尽快解除患者的思想顾虑，以调动患者的积极因素，主动配合各项医嘱的执行，从而获得良好的治疗效果。
　　2.6不良反应的护理 (1)呼吸抑制：发生呼吸抑制应立即给予纳络酮对抗治疗。同时予以低流量吸氧及补充液体等对症支持治疗。(2)便秘：除有禁忌症外，应有规律地服用缓泻剂，并嘱咐患者多饮水，服用适量麻油或水果如香蕉等。必要时也可用甘露醇、乳果糖或医用液体石蜡治疗，还可用0.2肥皂水灌肠。(3)恶心、呕吐：告诉患者及家属，呕吐、恶心反应一般是暂时的，大多数在1周左右自行消失。观察呕吐物的颜色，性质，量等，可按医嘱给予止吐处理，并做好记录。(4)嗜睡、昏睡：本科从小剂量开始，如果嗜睡较深，应警惕吗啡的不良反应。(5)精神症状：应与其他原因相鉴别，严重时需停药。(6)血压降低：严密观察病员的生命体征，发现问题及时处理。用麻黄碱对症支持及治疗。(7)尿潴留的处理及护理：首先要做好心理护理，同时可在患者下腹部敷以热水袋并轻轻按摩，配合药物或针炙治疗。(8)依赖性：在使用吗啡时，应该从具体的情况出发，从小剂量开始，从而减少依赖性的发生机会。(9)不良反应：医务人员应密切观察病情，及时纠正不良反应。
　　3 结果
　　3.1吗啡对呼吸困难的治疗效果 患者在使用吗啡5mg皮下注射后呼吸困难均有不同程度缓解。当患者病情加重，预计生存时间小于3d时，停用吗啡或吗啡减量使用，以免呼吸抑制出现。
　　3.2吗啡治疗时间 病人中，其中46例治疗时间在14～71d，平均为34.5d，中位使用时间为32.5d。另1例肺癌患者使用吗啡后呼吸困难缓解，配合单药健择1.6ivd1.8治疗后逐渐停用吗啡，生活基本自理而出院，3月后再次呼吸困难，配合健择及吗啡治疗后1月死亡。
　　3.3吗啡的毒副作用，使用纳络酮治疗后缓解。
　　3.4护理效果 通过我们的护理，没有一例患者因为吗啡的副作用而停止使用，充分发挥了吗啡在对呼吸困难的患者治疗中的作用，大大减轻了患者的痛苦。
　　4 讨论
　　针对吗啡尚有呼吸抑制、镇静、褥疮等副作用，我们在用药过程中，要做好心理护理和解释工作，以充分发挥吗啡在对呼吸困难的患者治疗中的作用，大大减轻患者的痛苦。
参 考 文 献
[1]李金祥，Rbert G．Twycmss，Mellar P．Davis，姑息医学[M]．北京：人民卫生出版社，2005，4．
[2]陈土养.AMI患者及其使用吗啡止痛的护理体会[J]．广东医学院学报，1996，14(2)：203-204．