糖尿病胃转流术后院后疗效浅析

作者：王平瑜 白雪峰 牛嫣阳 张鹏 常乐 张俊杰 张晓香 韦勇占

【摘要】目的 观察胃转流术后2型糖尿病人的临床疗效；方法 随访胃转流术后的2型糖尿病人22例，采集术后1、2、3月的OGTT、FPG、BMI、FINS、HOMO-IRn。结果 ①全组FPG：正常95.46%，1例&<8.3mmol/L，无需药物；②术后1月OGTT、FPG及BMI与术前对比，差异非常显著（P＜0.01），与术后2月、3月显示：无明显差异（P＞0.05）；③术后1月HOMO-IRn、FINS与术前对比，差异显著（P＜0.05）、与术后2月、3月对比无明显差异（P＞0.05）。结论 胃转流手术治疗2型糖尿病，1-3个月疗效稳定。
【关键词】胃转流术 2型糖尿病 疗效
【Abstract】 Objective To observe the effect after hospital of gastric bypass operation on type 2 diabetes．MethodWe followed up 22 patients with type 2 diabetes underwent gastric by passoperation in our hospital after 3 months，including OGTT，FPG、BMI、FINS、HOMO-Irn and the complications. Results ①95.46% of FPG were normal，one case was under 8.3mmol/L， drugs were not needed. ②one month after operation， the OGTT、FPG、BMI weresignificantly ameliorated(P＜0.01); two and three months after， there was no significant changes（P＞0.05）；③onemonth after operation， the HOMO-IRn、FINS were significantly ameliorated(P＜0.05); two and three months after，there was no significant changes（P＞0.05）.Conclusion Gastric bypass operation can treat the type 2diabetes.．Theeffect is good in one to three month.
【Key words】Gastric by passoperation Type 2 diabetes Experience
　　随着生活水平的提高，糖尿病患者逐年增加，传统的治疗方法控制血糖都不满意[1]，R o u x-e n-Y转流术（G B P）经过临床应用，对2型糖尿病人血糖的控制较好。我院于2010年始应用G B P治疗2型糖尿病患者，取得明显疗效，现将报道如下：
　　1 临床资料
　　1.1一般资料：男性15例，女性7例；年龄39～61岁，平均43.3岁；
　　1.2伴随症状12例：胆囊结石2例、胃癌1例、高血压病6例、肾功能不全1例、糖尿病足1例、视网膜损害1例。
　　1.3体重指数(B M I k g/m2)：35～30：2例、30～25：7例，&<25：13例。
　　2 方法
　　2.1收集术后3个月内各个月的检验数据，整理汇总；
　　2.2采集对应病人手术前的相应数据（手术病历）；
　　2.3统计学处理：两组间比较采用t检验，均数采用（x-±s）表示，用SPSS 16.0进行统计分析。
　　3 结果
　　3.1全组患者无手术并发症；
　　3.2血糖：正常95.46%(21/22)，1例在8.3m m o l/L以下（不需药物控制）；
　　3.3葡萄糖耐量试验（O G T T）：手术后1个月与术前对照：各项指标差异非常显著（P＜0.01），而术后1个月与手术后2、3月对照：各项指标无明显差异（P＞0.05）。表1
　　表1 术前与术后1个月患者葡萄糖耐量对照表 ［（x-±s），mmol/L］

　　3.4空腹血糖（F P G)和体重指数（B M I）：术前与术后1月对照：差异非常显著（P＜0.01）；术后1月分别与术后2、3月对照：无明显差异（P＞0.05）。表2： 　　 3.5空腹胰岛素(Fins)和胰岛素抵抗指数（HOMO-IR）：术前与术后1月对照：差异显著（P.＜0.05）；术后1月与术后2、3月对照：无明显差异（P＞0.05）；见表2：
　　表2 患者术前与术后1个月各项指标变化（x-±s）

　　1P＜0.01差异非常显著；2P＜0.05差异显著
　　4 讨论
　　我国90％以上为2型糖尿病，G B P手术具有治疗糖尿病作用[2]，根据“肠促胰岛素－抗肠促胰岛素失衡假说”及“前肠假说”[3]，2型糖尿病患者十二指肠内可能存在升高血糖的“抗肠促胰岛素因子”分泌异常，“肠促胰岛素－抗肠促胰岛素”失衡，进行性的血糖升高导致2型糖尿病的发生[4]。本组资料显示：G B P治疗2型糖尿病，3个月的疗效稳定，术后1个月患者的葡萄糖耐量明显增强、空腹血糖明显降低、体重指数下降，胰岛素抵抗明显改善。无手术并发症发生，更远期的效果需要进一步随访观察。
　　我院结论：GBP治疗2型糖尿病的临床效果确切，术后1个月至3个月的疗效稳定。
参 考 文 献
［1］中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）.
［2］张新国，杨学军等 胃旁路手术治疗2型糖尿病的体会［J］中华普外科杂志，2005，（20）：599．
［3］R F. Istype2 diabetes anoperable intestinaldise a s e:a p r o v o c a t i v e y e t r e a s o n a b l e h y o t h e s i s［J］Diabetes．Care，2008，31（2）：290－296.
［4］M EE The mechanisms of surgical treatment oftype 2 diabetes[J]. Obes Surg，2005，15:459-461. 转贴于