关于静脉营养渗漏致早产儿皮肤坏死1例教训

1 病历摘要
　　患儿，男，因胎龄36 周早产出生伴口唇青紫25min，以新生儿窒息、早产儿、低出生体重儿收入我院科儿二科新生儿监护室。入院时体重1950g。入院后经过7天的治疗，患儿病情趋于稳定。住院第11天上午9:00时，白班护士在患儿右手背行静脉留置针穿刺，穿刺顺利成功，用3M无菌敷贴固定。所输液体是脂肪乳+5%氨基酸+50%葡萄糖液，用推注泵以5.8ml/h的速度泵入。经白班与晚班、晚班与夜班交接。此间护士多次巡视病情，均未发现异常。直至次日凌晨8:00，白班护士接班时才发现患儿手背肿胀至肘关节、压之凹陷，伴皮肤发白。护士未用无菌石蜡油剥离胶布，当即予拔出留置针，并用大拇指按压敷贴，待按压止血后发现手背皮肤破损，皮肤破损处涂络合碘，手背至肘关节处用硫酸镁湿敷（避开针眼处），立刻报告病情。次日上午接班，发现患儿手背见1.5cm×1.5cm大小皮肤发黑，经外科会诊，考虑皮肤坏死，予U型夹板固定手背，暴露皮损处，每天2次予重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液外喷，并予氧气吹干皮损处，间隔12h1次。1周后，皮肤坏死区仍有1.5cm×1.5cm，深0.2cm，已结痂，创面干燥，无渗液及感染，四周稍红，右手指活动正常。行切痂清创，护理同前。15天后，创面逐渐缩小至0.5cm×0.5cm。第20天创面痂壳自行脱落，留有疤痕，患儿出院，出院时体重2511g。
　　2 讨论
　　静脉输液外渗虽然是临床上常见的护理问题，新生儿特别是早产儿、低体重儿自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时感应，如渗出未被及时发现或处理不当，可造成局部组织肿胀、坏死等，将引发医疗护理纠纷。
　　造成输液渗漏的原因很多：穿刺血管的合理选择、固定留置针是否正确、长期输高渗液体引起血管壁损伤等均可导致液体渗漏。该患儿是低出生体重儿，营养状况差，易引起输液渗漏，若护理人员责任心不强，观察巡视不到位更加重了输液渗漏的不良后果。
　　3 教训总结
　　3.1正确拔针按压 如输液渗漏部位肿胀明显，待肿胀稍消退后再拔出留置针，拔针时将贴于皮肤的胶布用石蜡油棉签剥离，立即用棉签或敷贴顺血管走向纵行按压穿刺点及其上方，直至无血液渗出，按压的力度适中，切忌勿用力按压，加重渗漏部位的损伤，以致造成皮肤坏死。
　　3.2合理选择穿刺血管，正确固定 护士在为早产儿、低体重儿进行静脉输液时应选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣的血管，无特殊情况下宜选用头皮静脉输液，避免在关节处等不易固定的部位穿刺血管。穿刺成功后，要妥善固定导管，固定敷贴穿刺部位上方皮肤时勿过紧，严禁360°缠绕一周固定。
　　3.3加强基础操作技能训练 新生儿护士应熟练掌握留置针的穿刺技术，避免反复穿刺对血管壁的损害，这样才能排除局部渗漏的危险因素。
　　3.4提高护士工作责任心，加强静脉输液全程质控管理 严格执行交接班制度，每班都要对所有留置针穿刺的患儿进行床头交接班，30分钟至1小时巡视输液患儿。患儿系24小时输液泵持续输液，渗漏面积达肘关节，可见渗漏发生已有很长一段时间。护士虽多次巡视病情，但均未发现问题，证明护士观察不仔细，责任心不强，未进行两侧上肢对比及时发现渗液造成局部组织坏死的不良后果。因而密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，加强巡视是及时杜绝输液不良反应的重要措施，这样才能保证静脉输液全过程中的安全。
参 考 文 献
[1]刘文峰，冯云.输液渗漏致小儿皮肤坏死1例教训.中华现代护理学杂志，2005-10-6.
[2]张文玉.新生儿静脉输液外渗原因分析及护理对策.护理实践与研究，2008-5-10.