关于妇科腹腔镜手术围术期的护理体会

【摘要】目的 探讨妇科腹腔镜手术围术期的护理体会。方法　收集2009年至2010年期间来我院就诊的腹腔镜手术女性患者46例。均实施全身麻醉，姿势为平卧，并保证头低臀高15度左右。腹腔镜手术的切口一般定位在脐部、左下腹以及右下腹，切口的长度在0.5至1.0c m范围内。结果　本组所有患者经过腹腔镜手术治疗后，都得到了有效的护理治疗，并康复出院。结论　护理人员加强腹腔镜手术围术期的护理，预防并发症的发生，能够有效保证手术的成功。
【关键词】腹腔镜手术　围术期　护理体会　妇科
　　近几年，腹腔镜手术由于其创伤小、术后恢复快等优点得到了越来越普遍的应用。尤其是在妇科疾病方面已经成为首选的手术方式。本文就2009年至2010年期间来我院就诊，并实施腹腔镜手术的46例妇女患者进行回顾性分析，探讨患者在腹腔镜手术围术期的护理体会。
　　1　临床资料分析
　　1.1资料分析
　　本文收集2009年至2010年期间来我院就诊的腹腔镜手术患者46例，均为女性。年龄在20至74岁之间，其中，异位妊娠患者有13例，黄体破裂患者有7例，子宫肌瘤患者有16例，子宫肌腺症患者6例，卵巢肿瘤患者有3例，盆腔肿块患者有1例。患者经过腹腔镜手术治疗后，住院时间在3至6天之内。本组所有患者经过腹腔镜手术治疗后，都得到了有效的护理治疗，并康复出院。
　　1.2手术方法
　　本组46例患者均实施全身麻醉，姿势为平卧，并保证头低臀高15度左右。如果需要阴道手术的患者，需要取膀胱截石位。常规进行气腹穿刺，气腹的压力保持在10至14m m H G的范围。腹腔镜手术的切口一般定位在脐部、左下腹以及右下腹，切口的长度在0.5至1.0cm范围内。
　　2　护理体会
　　2.1术前护理
　　(1)心理方面的护理
　　不少患者及家庭对于腹腔镜手术的知识知之甚少，故对于手术有着强烈的恐惧感。护理人员应该对患者及家属进行详细的术前解说，比如：说明腹腔镜手术的优点、与传统手术的不同、手术简单的步骤、手术的疗效以及手术注意项点。只有让患者及家属对于腹腔镜手术有了一个较全面的了解，才能彻底缓解或者消除紧张心理，才能对腹腔镜手术的治疗充满信心，也能够更好地配合主治医生完成腹腔镜手术。
　　(2)术前的准备工作
　　首先，护理人员嘱咐患者平时应该注意个人卫生，尤其要保持阴道的清洁，在腹腔镜手术前进行常规的阴道擦洗，可选用0.5%的碘伏，一天两次。如果患者伴有阴道炎，应该在炎症消退手再实施腹腔镜手术。术前一周以及手术当日早上，患者应该使用碘伏擦洗脐部。 转贴于 　　其次，患者在手术前应该禁食12小时，并进行灌肠的清洁处理，将肠内容物以及气体排空。如果是手术当日的早上进行灌肠，护理人员应该根据患者情况，对患者进行前臂穿刺，并进行葡萄糖的静脉滴液以保证能量。且术前，护理人员应该嘱咐患者保证充足的睡眠。
　　另外，进行腹腔镜手术前半小时，护理人员应该为患者留置导尿管，并将引流袋接上，可以将膀胱排空，并观察尿液量。
　　2.2术后护理
　　(1)常规的术后护理
　　患者经过腹腔镜手术后，护理人员首先应该将其推进安静的病房进行休息。取去枕平卧姿势为宜，头可以偏向一侧，防止呕吐物将呼吸道阻塞。同时进行氧气吸入，流量为2至3L/min为宜。按摩双下肢，防止下肢静脉血栓形成，每两小时翻身一次，以防压疮。六个小时后，改半坐卧位，视情况可以帮助患者在床上适当、轻柔地进行翻身运动。其次，留置的导尿管可以在24小时之后进行拔除，并鼓励患者慢慢地下床进行简单的活动，可以有效预防肠粘连。并保证术后24小时的心电监护，以及血压、脉搏、呼吸的定时测量并记录。另外，护理人员应该确保各个管道的固定，避免因为堵塞、扭曲、受压而造成的管道的不顺畅，注意引流液的量以及性状。6小时后给予清淡易消化饮食，2-3天后进优质蛋白质、高热量、丰富维生素饮食，做好会阴护理，保持会阴清洁。
　　(2)患者出血方面的护理
　　护理人员应该注意患者腹部敷料是不是存在渗血、渗液等现象，如果有外渗，应该及时将敷料更换。而且要密切注意患者阴道出血的量及颜色。如果进行的是子宫肌瘤方面的剥除术，则需要对患者进行上举宫器；如果进行的是子宫切除术，需要对患者阴道进行残端的缝合。因此，手术后有阴道出血现象是正常的，但如果患者出血的色转为鲜红，并伴有凝血块，应该及时通知主治医生进行针对性处理。
　　(3)患者术后并发症的护理
　　腹腔镜手术的并发症之一是呕吐，因为麻醉以及手术创伤引发的呕吐，通常情况下会在1至2天消除，其发生率在10%至30%之间。另外，术后会有少量二氧化碳残留腹腔等原因造成腹胀、肩痛等反应，护理人员应该做好安抚工作，指导患者改变体位、增加活动，加快二氧化碳的吸收，一般也会在两天左右的时间就可以明显好转。此外，术后疼痛一般都在可承受范围内，如果难以耐受，护理人员应该给予患者止痛药物。此外，患者如果在术后出现皮下气肿，且面积过大，有可能会造成高碳酸血症的话，则给予适量的碳酸氢钠液。
　　总之，腹腔镜手术作为微创术，其优点是有目共睹的，但因其穿刺以及气腹等会对呼吸以及内分泌等系统造成一定的损害，因此，护理人员加强腹腔镜手术围术期的护理，预防并发症的发生，才能更好地保证手术的成功。
参 考 文 献
[1] 曾婕.妇科腹腔镜术前术后护理[J ].中华中西医杂志，2010，9(6):75-77．
[2] 张彩利.腹腔镜术后病人的护理[J].家庭护士(专业版)，2009，6(1):15-17．