关于PICC堵管的护理对策

【摘要】目的 探讨PICC堵管的护理对策。方法 对6例导管堵塞使用尿激酶溶栓和护理干预。结果 6例导管堵塞全部再通。结论 通过对导管进行正确的冲封管、输液速度的观察、防止血液回流、做好出院带管患者健康教育能显著减少了导管堵塞的发生。
【关键词】PICC 堵管 护理对策
　　外周置入中心静脉导管（简称PICC），是经肘前浅静脉穿刺置入，头端达到上腔静脉的下1/3的深静脉置管技术[1]，现已在临床上广泛使用。PICC在临床广泛应用中，并发症的发生也随之增多。我科2005年开展开此项技术至今已经成功置管233例，出现了6例导管堵塞，使用尿激酶溶栓后再通，现将护理要点和方法介绍如下：
　　1 资料
　　1.1一般资料 2005年2月～2011年5月在我科置入PICC导管233例，其间出现6例导管堵塞，年龄20～76岁，均为男性恶性肿瘤患者。
　　1.2材料 1例美国巴德公司生产的三腔瓣膜式导管，5例美国BD公司生产的硅胶材料PICC导管。
　　2 方法
　　2.1判断导管堵塞 先观察导管有无打折，体外导管内是否可见到血凝块，能否抽到回血，推注液体有无阻力，用10ml一次性注射器吸取配有50～100U/ml肝素盐水5ml反复抽吸，严禁强行推注。
　　2.2配置尿激酶盐水 将尿激酶（25万U）加入到50～100ml生理盐水中，配置成10000～5000U/ml尿激酶盐水。
　　2.3物品准备 无菌治疗巾一块、无菌手套一副、20ml注射器3副、100ml生理盐水1袋、三通开关1个、可来福正压接头1个、碘伏、棉签、时钟。
　　2.4操作步骤 1） 铺无菌治疗巾于置管侧肢体下；2）打开三通开关、可来福、空20ml注射器（放入治疗巾内）；3）戴无菌手套抽取20ml生理盐水，5ml尿激酶盐水（使用20ml注射器）；4）取下PICC可来福，消毒PICC导管螺旋接口；5)接三通开关（先预冲三通开关），三通开关侧臂接20ml空注射器，直臂接尿激酶盐水并关上，打开空注射器端后回抽5～6ml后关上，再打开尿激酶端通过负压使尿激酶吸入导管腔内1～2ml后关闭；20至30分后打开空注射器端回抽出尿激酶盐水弃去（如此反复操作直至溶通导管回抽到回血）；6）抽取出3—5ml血液弃去，取下三通开关，20ml生理盐水冲管（脉冲式）并用10ml注射器吸取5ml肝素盐水正压封管后更换新可来福（先预冲可来福）。转贴于 　　3 护理
　　3.1正确的冲管与封管[1]　　
　　3.1.1冲管 输液前，给药后，治疗间歇期，输注血制品、甘露醇、TPN、脂肪乳等高浓度，高营养液药物，同时输注几种有配伍禁忌的药物之间均用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。冲管时若遇有阻力，切勿加压冲洗，以免将血栓推入血管。
　　3.1.2封管 使用10ml注射器抽25U/ml肝素盐水3～5ml正压封管。
　　3.2输液速度的观察 注意观察病人输液过程的滴数情况，可以输注液体，不能回抽到回血，但最大输注速度明显下降时，可使用肝素钠盐水5ml(50U/ml)进行通管。
　　3.3健康宣教
　　3.3.1防止血液反流　　认真做好病人的解释工作，封管后带管侧上肢避免负重，避免剧烈活动及局部受压；及时处理病人频繁呕吐、咳嗽、呃逆等胸内压升高引起导管内回血，应及时给予冲封管，使用正压接头，减少导管内回血[2]。
　　3.3.2出院指导 带管出院的病人告知治疗间歇期每7天要进行导管维护一次，体外导管内可见回血应及时冲管，出现异常情况应及时就医。建立出院带管回访本，留取病人联系方式，导管资料等，一周回访两次，及时了解导管情况，给予正确的指导和处理。
参 考 文 献
[1]胡凤琼，张莉国.浅谈经外周中心置入中心静脉导管堵塞的因素和护理对策[J].实用医学杂志，2009，25(21):3700-3701.
[2]竺晓赟.深静脉导管堵塞护理[J].全科护理，2010，8(15): 1361-1362.转贴于