关于重型颅脑损伤并发创伤失血性休克的治疗体会

多发性损伤在创伤外科中十分常见。重型颅脑损伤并发创伤失血性休克是脑外科常见的危急重症。因为涉及多个脏器的严重损伤，死亡率高。通过对该疾病抢救治疗的回顾性分析，作者认为：多发性损伤要时刻警惕创伤失血性休克的发生，积极纠正休克是抢救该疾病成功的重要保障，密切观察病情变化是治疗该疾病的关键，现总结分析如下：
　　1 一般资料
　　2007年至2010年我科共收治该病病例12例，年龄22岁至70岁，合并胸部损伤4例，合并腹部损伤3例，合并四肢骨折5例，死亡5例。入院时即为休克血压8例，入院时仅有大汗，四肢湿冷等休克早期表现4例。
　　2 治疗情况
　　采取合并伤同时救治的原则，能缓的则缓，如骨折的后续处理，原则上等脑外伤情况稳定后再行切开复位内固定术。脑外伤及合并伤同样危重，则同时处理，如合并肝脾破裂，开放行胸部损伤等，同时手术，并积极纠正低血容量。
　　3 分析
　　3.1任何疾病都有一个逐渐发展的过程，特别是重型颅脑损伤，病情发展迅速，到一定程度可突然出现呼吸骤停而危及生命。因此，病情还未稳定的患者要随时观察病情变化，及时发现及时处理。有一例病人是在剖腹探察术中发现瞳孔变化，未做任何检查立即行开颅探察发现硬膜外血肿而抢救成功。另有一例患者是在开胸探察术后发现瞳孔已发生变化，已经深昏迷，复查头颅CT为硬膜外血肿再行手术抢救而未成功。
　　3.2创伤失血性休克与重型颅脑损伤可互相加重病情。创伤失血性休克发生后血压低，各组织器官血液灌流不足，对于重型颅脑损伤患者进一步加重脑部缺氧，加速病情恶化。反之，重型颅脑损伤可加重休克引起的各组织器官的缺氧状态。大部分病人通过积极补充血容量，纠正低血压而抢救成功，有一例病人因受伤时失血过多，入院行开颅手术同时积极纠正血压，但一直未完全纠正，最后导致多脏器功能衰竭而死亡。
　　3.3正确认识创伤失血性休克，时刻警惕休克的发生，更要重视休克早期的表现，对于代偿期的休克因其血压往往正常而容易忽视，此时患者血容量不足，血浆胶体渗透压偏低，再并发严重颅脑损伤，患者组织器官处于缺氧状态而造成损害。随着时间的延长损害逐渐加重而导致呼吸心跳骤停。因此要重视休克早期的救治，通过早期的临床表现，血分析的结果，生命体征的变化综合诊断，争取做到早诊断、早治疗。
　　3.4根据创伤的情况，正确评估患者的失血量，在三天内补足血容量。临床上常见输血后血压恢复正常，但血容量仍然不足。长期低血容量也可致多器官功能衰竭而危及生命。因此，休克血压纠正后，还要重视尿量、心率、血红蛋白、红细胞数、红细胞压积等各项指标，综合判断血容量是否补足。
　　3.5在补充血容量时还应重视电解质平衡，大量失血往往伴随丢失大量电解质，而常规补充血容量的措施如输入新鲜红细胞、补充晶体液等并不能补充电解质。因此，在纠正休克的同时要监测电解质，及时补充电解质。血容量的概念理应包含电解质在内，所以补充血容量的同时要补充电解质。