血糖控制与糖尿病肾病的分析

作者：林秀云 卢新奇 赛晓丽

　　随着人民生活水平的提高，人口老龄化，糖尿病的发生率呈明显上升的趋势，并且成为危害人们生活健康的主要疾病之一。糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。如何控制糖尿病肾病的发生和发展一直是大家所关注的问题。
　　高血糖本身是引起糖尿病肾病的一个始动因素，可以通过以下四个环节影响糖尿病肾病的发生：1、糖基化终末产物（AGE）的产生。2、多元醇代谢通路激活。3、蛋白激酶C（PKC）的激活。4、高血糖的直接作用，刺激肾小球系膜细胞增生［1］。
　　本研究通过检测血糖和糖化血红蛋白在健康对照和糖尿病无肾病组和糖尿病肾病组中的变化，来说明血糖控制的高低与糖尿病肾病严重程度的相关性。
　　材料和方法
　　全部病例选自保定市第二医院自2007年1月至2009年6月内分泌肾病科的住院糖尿病病人以及健康查体的志愿者，应用自制调查表收集研究对象的一般情况和疾病状况。将所有的研究对象分为以下三组：
　　健康对照组90例，男45例，女45例，平均年龄56岁 ，血尿便常规正常，肝肾功能血糖血脂均正常。
　　糖尿病无糖尿病肾病组86例，男42例，女44例，平均年龄58岁，糖尿病病程2-12年。
　　2型糖尿病并发糖尿病肾病85例，男40例，女35例，平均年龄60岁，糖尿病病程3-15年。
　　所有糖尿病无肾病及糖尿病肾病组病例入组前均排除糖尿病急性代谢并发症，所有研究对象近三个月无感染、肿瘤、风湿、类风湿、结核、心脑血管疾病。
　　诊断标准
　　2型糖尿病诊断标准：应用1999年世界卫生组织（WHO）的诊断标准：空腹血糖（FPG）＞7.0mmol/L（126ng/L），随机血糖≥11.1mmol/L（200ng/L）为2型糖尿病患者。
　　糖尿病肾病诊断标准：根据尿白蛋白排泄率可将糖尿病肾病分为早期糖尿病肾病（微量白蛋白期）和临床糖尿病肾病。微量白蛋白尿是在6个月内连续尿液检查有两次尿白蛋白排泄率在20-200μg/min，并排除其他可能引起尿白蛋白排泄增加的原因，即可诊断早期糖尿病肾病；临床糖尿病肾病是指常规方法测定尿蛋白持续阳性，尿白蛋白排泄率＞200μg/min，排除其他可能的肾脏疾病后，可确定为临床显性糖尿病肾病。
　　检测指标和方法：
　　血糖采用日立7180全自动生化分析仪及配套试剂，患者清晨采用促凝管抽空腹血3ml，血液离体以后，尽快应用低速离心机以3500转/分速度离心分离血清后，应用日立7180全自动生化分析仪检测，得出数据。 转贴于 　　 糖化血红蛋白采用英国DREW SCIENTIFIC 公司生产的DS5糖化血红蛋白检测仪及其配套试剂盒。取静脉血1ml， EDTA抗凝备用。将待测标本混匀取20μl，使用1ml加热过的溶血剂至专用样品管中将处理好的标本，按仪器操作规程依次运行样本。
　　结果
　　采用方差分析对三组研究对象的空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白进行比较，结果见表1。
　　表1各组间血糖和糖化血红蛋白的比较
　　
　　注:*与健康对照组比较有统计学意义，P&<0.05；
　　＃与糖尿病肾病组比较有统计学意义。
　　本研究显示，糖尿病肾病组、糖尿病无肾病组与健康对照组比较，空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均高，对比有统计学意义，说明血糖水平的变化与糖尿病肾病的发生发展密切相关；而且糖化血红蛋白的测定，反映了过去2-3个月血糖检测的平均水平，是反映糖尿病近一段时间血糖控制水平是否良好的指标，糖尿病肾病组糖化血红蛋白水平明显高于其它两组，表明糖化血红蛋白可以做为糖尿病肾病发生发展过程中的重要相关因素，其控制好坏可以直接影响糖尿病肾病的发生和进展。
参 考 文 献
[1]李保春、王林辉、梅小斌等. 糖尿病性肾病 上海：第二军医大学出版社2005.3 120-121.