关于肿瘤外科护理教学体会

临床实习是医学教育的重要环节， 是医学生接触社会、了解现实、步入工作岗位的重要转折点。毕业实习的质量和效果， 直接影响到学生毕业后的学习能力、工作能力[1]。近年来由于社会各界多方面的原因， 临床教学质量一度下降，临床实习质量也受到较大冲击。尤其在过去，基层地方学校、地方医院对肿瘤专业有一个偏门的认识，安排在该专科学习的机会较少，造成人为的医学学生对本专科知识的缺失是非常可惜的。本文结合几年来在肿瘤外科实习带教的工作体会， 整理思路如下：
　　1 目前临床实习存在的问题
　　近年来， 我国高等教育规模得到了空前的发展， 但就业形势不容乐观。许多毕业生就担心找不到单位而面临转行，认为学习徒劳，有相当一部分学生积极性明显下降。不少老师感叹: 现在大部分实习生好玩，不想学东西， 不听从管理。出现这种现象的原因是多方面的。再说，现在的学生出生于90后，生活条件优越，参与家务活的机会不多，来到医院后马上接手这种无从下手的生活护理，或接触到具体、繁琐的护理工作之后， 产生一种护理工作又脏又累、低人一等的想法，很多学生对自己选择的职业产生怀疑，甚至失去信心和兴趣。还有部分学生认为现在找工作单位多靠“后门”实力，学习成绩的好坏并不重要，而放松了对学习的要求。
　　2 如何提高临床实习的质量和效果
　　2.1帮助端正实习态度、激发学习兴趣：帮助树立良好的实习观，讲解一个实习生应具备哪些应有的素质，怎样由受照顾的学生转变成为照顾病人的护士这一角色，并强化护生的心理训练，如良好的品质训练，教会学生一切从病人健康利益出发，通过自身的示范， 使其充分认识到护理工作的重要意义，认识到护理工作是一门科学性、技术性很强的工作， 培养学生兢兢业业的奉献精神和认真负责的高尚情操。正确地引导、激发学生的学习兴趣: 初到临床实习， 学生对所见到的一切可能表现出极大的兴趣，兴趣是最好的动力， 正确引导这种兴趣对以后的学习非常重要。告诉学生在实习中需要重点观察什么，查找病人身上的护理问题，哪些需要快速解决的问题，哪些是新进展、新观点， 并且指导学生查找资料， 再提出解决问题的方法。例如对于肿瘤晚期病人疼痛的护理，过去的淡漠处理观念和现在的积极态度是不一样的；而对口服止痛药并发便秘的处理有多种方法等等，由此使学生加深理解与巩固课堂上所学的知识， 并将理论知识与临床实践相结合起来激发学生，临床实习是由学生到护士职业过渡的准备时期， 是就业后很快或很好地适应岗位主要条件之一。对医学生而言， 由于医学是一门实践性非常强的学科， 临床实习的重要性不言而喻，让同学明白了护理工作的临床经验是由点点滴滴积累起来的。
　　2.2明确学习目标：入科介绍的时候，就帮助学生们制定好本科的学习目标，有了目标才有学习的方向。例如①熟悉本科室常见肿瘤的就诊症状和手术后的重要护理要点，出科之前能陈述其中一种作为出科成绩20%。②参加术前备皮5例，胃肠减压最少1例，灌肠1例，雾化吸入5例，微波治疗5例，高频热疗5例。③掌握配置化疗药的自我防护。④熟悉化疗药物的毒性作用，能陈述其中5点。⑤了解化疗药物的应用途径，了解介入治疗的途径。⑥掌握乳腺癌患者手术后患肢的康复锻炼。⑦掌握人造肛门的自我护理等等，告诉她们这些问题在这个科里能多见，如果没办法完成就是达不到目的的。
　　2.3提高自身素质，身教胜于言教：在实习过程中，护生往往把带教老师作为自己学习和仿效的楷模。因此，带教老师必须为人师表， 切实注意自身的仪表和言行举止，保持高尚的道德情操，树立良好的职业形象，以高尚的情操、优良的素质、精湛的技能、热情周到的服务、严谨的工作作风通过言传身教， 去影响和教育护生， 使学生在耳闻目睹中受到深刻教育[2]。带教老师的自身素质会直接影响带教质量，在我们的临床带教老师当中，绝大多数都能热爱本职工作，对病人极端负责，有丰富的理论知识和熟练的操作技能， 使学生真正体会到了一名合格护士应具备的高尚品德和敬业精神！以自身的言行为学生树立了榜样。带教老师的言传身教对学生产生的影响是深刻的。如带教老师工作责任心不强、不正规操作，学生潜移默化也会养成一种不良习惯。做一个合格的带教老师，不仅要言传，更重要的是以身作则， 处处起到表率作用。 转贴于 　　 2.4耐心讲解， 正规示范： 进行每一项操作前，带教老师结合临床与学生一起复习相关的理论知识，并耐心讲解操作要点、让学生多操作， 做到放手不放眼，把好质量关，学生只有多动手操作， 才能熟练掌握各项操作技能， 因此，带教老师应大胆放手，多给学生一些操作的机会，培养学生独立工作能力。带教老师严格监督学生每一项操作，按正规操作中的要求， 指出操作中的缺点，提出改进方法，一旦出现问题应立即纠正， 操作完毕后评估操作质量。带教老师要根据每个实习护生的专业理论基础、实际操作能力、接受新事物能力、性格爱好， 采取针对性的带教方法，做到因人而异，因材施教， 有的放矢，讲究实效， 努力提高学生的认识水平和工作能力。
　　2.5精心施教，勤讲多问：为了使护生通过实习学到更多的知识， 并能融汇贯通， 带教老师要随时结临床病例(特别是典型病例)勤于讲解，注意精泛结合，中心突出。对重点内容、重要概念要反复讲， 讲深讲透。而对一般内容和概念则粗讲。对于特殊疾病的护理，可采取护理查房、护理个案讨论的形式， 不断激发学生求知欲望， 加深对知识的理解。最好选择一些具有代表性病例，重点分析，精心讲解， 带教教师的语言要富有启发性， 才能有效地激发学生的主动思维。比如面对食道癌、肺癌开胸手术病人，术前教会病人如何进行深呼吸、有效咳嗽，还告诉她们为什么要这样做，这样做就是为了预防出现严重的并发症。又如介入治疗后病人为什么常常发烧，为什么要指导多喝水，这样提出问题，有利于引导学生独立思考，加深认识。带教教师不能只让学生埋头跟着干，而要让她们知道为什么这样干的道理。护生不仅要学习护理技术、护理经验，更重要的是掌握护理科学的思维方法， 掌握开启护理知识宝库的“钥匙”，这种效果比教师一味单纯地灌注式讲解要好得多。
　　2.6既做老师又做朋友：带教老师应经常关心学生的学习和生活，平易近人，既做学生的老师，又做学生的朋友。如每一批学生新到一个科室，都应该受到老师们的热情接待，带教老师都要详细介绍病室布局、各种药物器械的放置地点、病室规章制度及本科常见病、多发病的护理常规和危重病人的抢救措施、观察护理重点等，使其尽快摆脱紧张感和陌生感、尽快适应环境，尽快进人角色工作。带教老师在工作之余应多与学生接触、交谈，了其性格和心理状态以便有针对性地采取不同的语言和方式来消除其不良情绪和负性心理。切忌将学生视为打杂和跑腿的工具，任意支配学生干活，自己却坐着不动，这样会促使学生产生一种不满和抵触情绪。另外， 带教老师还应鼓励学生主动思考、多提问题， 做到充分尊重学生意见，经常从学生中得到各种反馈息， 从而不断改进带教方法，不断提高教学水平，多为医院培养品学兼优、技术过硬的好学生。
参 考 文 献
[1] 梁君林，外科临床实习探讨，广西医科大学学报2006，Sept;23.145.
[2] 余润萍，护理临床教学初探，厂矿医药卫生1999年第15卷增刊，30.