血管活性药物所致静脉炎发生的有关因素及护理

【摘要】 就目前掌握的血管活性药物所致静脉炎发生的相关因素及采取的护理措施作一简述，认为应根据不同患者选择适当护理措施，有利于静脉炎的早日愈合。
【关键词】血管活性药物 静脉炎　　护理
　　血管活性药物是心血管内科临床上常用药物，可通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的一类药物，包括血管收缩药和血管扩张药。但如应用不当，常可静脉绝不疼痛、红肿、水肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性改变，即静脉炎。静脉输液导致的静脉炎是临床常见的输液治疗的并发症[1]，既增加了患者的痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度。
　　1 静脉炎发生的相关因素
　　1.1 药物作用 血管活性药物尤其收缩血管药物具有强烈收缩血管效应，如配制浓度过高，输注速度过快，刺激性药物与炎症细胞以及坏死内皮细胞堆积，极易发生局部坏死及静脉血栓形成[2]。
　　1.2 患者及其血管因素 心内科的患者多以老年人、重症患者、久病患者居多，且多因心、肾等重要器官病变而使用血管活性药物。患者的营养、免疫、愈合能力、感觉和知觉障碍、血管通透性增加、血液回流受阻等容易引起静脉炎。
　　1.3 技术因素 护理操作缺陷易引起静脉炎。
　　1.3.1 在同一血管周围反复多次穿刺输液或硅胶管在血管内留置过久是静脉治疗中造成静脉炎最常见的并发症[3]。
　　1.3.2 护理人员知识缺乏，对药物的名称、药理作用、剂量、输注方法及不良反应未掌握[4]。
　　1.3.3 穿刺部位消毒不彻底亦可引发静脉炎[4]。
　　1.3.4 有报道，静脉炎的发生与输液速度有关[5]。刺激性大的药物在短时间内大量快速进入血管内，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受刺激[6]。
　　1.3.5 护士风险意识淡薄，未及时巡视或巡视时未仔细查看局部状况[7]，知识缺乏，对药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及不良反应未掌握对病人缺乏宣教等。
　　2 静脉炎的诊断及分级
　　根据美国静脉输液协会制订的静脉炎报告分级[8]，静脉炎共分为：0度：静脉完好无异常；I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
　　3 护理对策
　　3.1 根据患者静脉炎的分级选择适当的局部换药方法。
　　3.1.1 中医药治疗的方法
　　中医认为，静脉炎的发生机制在于气滞血瘀、毒结凝滞于血脉，致使局部运行不畅，治疗应当以清湿热、活血化瘀，消炎止痛为主[9]。冯小梅等[10]提出，外用紫金锭联合醋外敷对因血管活性药物所致静脉炎疗效明显，外用紫金锭是由山慈菇、朱砂（水飞）、五倍子、雄黄、红大乾（醋制）、穿心莲、千金子、三七、冰片、丁香罗勒冲组成，具有抗菌消炎、镇痛消肿、收敛止血等功效，外加食醋共奏清热解毒化湿、消肿散结通脉之功，从而抑制了受损静脉的炎性渗出和促进渗出的纤维蛋白溶解和吸收。廖彩琴[11]等指出马铃薯其味甘性平，外用有解毒、散结、消肿的作用，切片外敷，取材方便，保存持久，操作简单，值得临床推广。宋秋豫[12]提出利用仙人掌外敷治疗静脉炎，将去皮的仙人掌捣烂于患处（面积大于红肿边缘），外面覆盖纱布并用胶布固定，每4-6h更换一次，保持湿润，以达到消肿止痛、行气活血、消热解毒、祛湿生肌之功效。马群华[13]提出将云南白药加鲜芦荟汁调和外敷治疗静脉炎，越早使用效果越好，愈合速度越快，局部后遗症的发生几率越低。黄慧明等[14]指出，如意黄金散加蜂蜜外敷治疗静脉炎有一定疗效。杨惠琼等[15]指出，羊蹄草治疗静脉炎取得良好效果。夏梅等[16]将黄连黄柏浸液湿敷静脉炎，方法简单，止痛时间快，治疗时间短，效果优于硫酸镁湿敷。
　　3.1.2 西医药治疗的方法
　　杨楠兰[17]指出采用鲜芦荟配合硫酸镁混合液（由50%葡萄糖注射液、25%硫酸镁溶液、维生素B12注射液组成）局部湿敷，有消炎祛肿、营养周围神经的作用。黄丽平[18]的治疗方法：50%酒精湿敷后再均匀涂檫喜疗妥软膏治疗静脉炎疗效明显，值得临床推广。酒精具有消毒防腐的作用，并可扩张蝉联血管，增强血管循环，改善内皮细胞功能，喜疗妥可促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用。陆春慧[19]应用了法国优格医疗公司生产的赛肤润进行静脉炎患处涂抹治疗， 效果满意。闫海平等[20]指出硫酸镁雷夫诺尔交替外敷治疗静脉炎疗效较好。朱美英[22]提出采用硫酸镁与利多卡因联合湿敷治疗II、III度静脉炎。
　　3.2 物理治疗方法
　　临床上认为一定要注意尽量抬高患肢并制动，减少静脉淤滞，促进静脉回流及减少患肢水肿，有计划更换输液部位，可冷、热敷，理疗及硫酸镁湿敷等。朱美英[21]提出可采用红外线灯照射疗法治疗I度静脉炎，2次/d，每次20-30min 胡洁[22]认为使用湿毛巾进行湿热敷，20min/次，4次/d或直接使用热水袋外加布套敷在静脉输液处治疗静脉炎，症状应在3d内改善。另外，目前临床上常用的偏振红外光治疗、紫外线、电磁场及等幅中频电[23-24]等也都具有相当疗效。
　　3.3 风险管理
　　3.3.1 重在预防
　　3.3.1.1 护士严格操作规程，严格执行无菌技术，掌握血管活性药物的药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及不良反应，根据患者的个体情况，正确选择血管针对性穿刺，有效固定管道，并决定置管时间，注意护理操作安全。
　　3.3.1.2 医护人员对患者及其家属履行告知义务并进行健康教育指导，让其了解有关药物的护理知识、常见并发症及其预防，保护穿刺部位干燥、清洁，防止穿刺点感染、蔓延等，做好感染控制。 　　3.3.2 风险控制，积极补救
　　3.3.2.1 发生静脉炎后，护士可抬高患者患肢，积极处理，严密观察，做好交接班，对发生的风险进行原因分析，并保持有效的质量跟踪，实现持续质量改进。
　　3.3.2.2 医护人员在整个过程中应提供心理支持，加强了与患者的沟通，积极开展宣传教育，提高其心理素质。
　　3.4 营养支持
　　良好的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。血管活性药物所致静脉炎患者应注意充分休息，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，增强机体抵抗力，促进疾病的转归。
　　3.5 外科手术治疗
　　血管活性药物所致静脉炎通过超声等检查，显示血管内形成血栓，如通过药物、物理治疗未见好转，可通过外科血栓摘除手术治疗。
　　4 小结
　　虽然血管活性药物所致静脉炎的治疗方法很多，但在临床护理中，静脉炎的治愈仍然是一件棘手的问题，且给患者带来巨大的痛苦。因此，在学习血管活性药物所致静脉炎护理方法的同时，应加强临床实践中的护理干预。
参 考 文 献
[1] Vicky Tagalakis， Susan R. Kahn，Michael Libman，et al. The epidemiology of peripheral vein infusion thrombophlebin’s a critical review [J] .Am J Med，2002，113:146.
[2] SUSAN J，KARIN T，KIM H．Comparing two methods of topicalanes the siaused before intravenous cannulation in pediatricp at ients[J].Journal of Pediatric Health Care，2000；14(2)：68．
[3] 覃利华.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展[J].医学文选，1999，18(2):285.
[4] 王江滨，李丽华，付薇.静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施[J].护理学研究，2006，20(9A):68.
[5] 许燕，赵艳伟.头皮静脉套管针的留置时间及其影响因素分析[J].实用护理杂志，1999，15(12):3-5.
[6] 吴勤，王鹏巨，静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展[J].实用护理杂志，1994，10(2):41.
[7] 王玉梅.静脉泵入血管活性药物风险事件原因分析与对策[J].上海护理，2007，（03）.
[8] Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. J Intraven Nurs. 2000;23(6S).
[9] 杨晓红，黄继红，陈菊仙.养宝湿润烧伤膏湿敷治疗甘露醇所致静脉炎疗效观察[J].河北医学，2005，11（6）:87.
[10] 冯小梅，刘小春，刘妙.外用紫金锭联合醋外敷对血管活性药物所致静脉炎的护理干预[J].蛇志，2010，(03)：241-242.
[11] 廖彩琴，李玉华，黄贤丽，等. 马铃薯外敷治疗静脉穿刺外渗疗效和时间的观察与分析[J].实用医技杂志，2008，15（33）：4770-4771.转.
[12] 宋秋豫.仙人掌外敷治疗静脉炎的疗效观察[J].护理实践与研究，2009，06(14):42.
[13] 马群华.云南白药加鲜芦荟治疗静脉炎的效果观察[J].护理实践与研究，2008，05(9):31.
[14] 黄慧明，柳燕. 如意黄金散加蜂蜜外敷治疗静脉炎的疗效观察[J].南方护理学报，2004，11(3):44.
[15] 杨惠琼，余同珍.羊蹄草用于治疗静脉炎[J].南方护理学报，2005，12(1):15.
[16] 夏梅，秦志英.黄连黄柏浸液湿敷治疗渗漏性静脉炎的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2004，20(9):52.
[17] 杨楠. 鲜芦荟配合硫酸镁混合液外敷治疗静脉炎的临床研究兰[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(2):185.
[18] 黄丽平.50%酒精加喜疗妥软膏治疗静脉炎28例[J].江西中医药，2009，02:30.
[19] 陆春慧.赛肤润治疗静脉留置针静脉炎38例临床观察[J].中国现代医药杂志，2010，12(10).
[20] 闫海平，周翠香，耿瑞珍.硫酸镁雷夫诺尔交替外敷治疗胺碘酮所致静脉炎的临床观察[J].全科护理，2008，36:36.
[21] 朱美英，静脉炎的预防及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，05(12):823.
[22] 胡洁.静脉输液常见的并发症-静脉炎的防护.ChinJNosocomIol，2004，14(11):1320.
[23] 王悦.偏振红外光治疗浅静脉炎[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（11）.
[24] 赵力力，蒋进明，邓静，程慈.紫外线、电磁场及等幅中频电治疗急性静脉炎的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2007，02:25.转贴于