关于经输尿管镜钬激光碎石术的护理配合

【摘要】 通过对21例输尿管结石患者行输尿管镜钬激光碎石术的护理配合体会，总结对此类手术的护理配合要点，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石，具有无切口、创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等优点。
【关键词】输尿管镜 钬激光碎石 护理配合
　　 输尿管结石是泌尿系统的一种常见疾病。随着医疗技术的发展，微创及内镜技术的广泛应用，对输尿管结石采用钬激光碎石治疗得到广泛应用，它具有无切口、创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等优点。钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎各种的泌尿系结石[1]，同时还具有极好的切割、止血能力，非常适合在内镜下进行治疗。我院自2011年2月开展此项技术以来，深受患者好评，治疗效果满意。现将手术护理配合体会总结如下。
　　 1 临床资料
　　 1.1 一般资料 本组30例，男21例，女9例，患者有不同程度的肾积水。
　　 1.2 手术方法 手术采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，采用德国s t o r z公司生产的7.5F硬质输尿管镜，美国科以人公司钬激光机，用液压泵冲洗扩张输尿管口的方法直接进镜，可经输尿管镜置入斑马导丝引导进镜至结石部位，采用钬激光碎石（应用光纤将结石粉碎至３m m以下）②或取石钳取石达到治疗目的，术中液压泵泵液选择生理盐水，常规放置双Ｊ管，术毕安置14－16Ｆ双腔尿管。
　　 1.3 结果 患者手术顺利，手术时间40－70分钟，术后保留尿管2-3天，住院4-5天后顺利出院。
　　 2 护理配合
　　 2.1 术前准备
　　 2.1.1 常规准备　患者手术前做好各项术前常规检查及准备，并按会阴部手术常规准备。
　　 2.1.2 心理护理　术前一天，巡回护士对患者进行访视，先查阅病例了解患者的基本情况后，主动与患者沟通，向患者进行自我介绍及手术室的环境介绍，了解患者对手术的心理状态，向患者介绍术前的注意事项，术中配合要点以及此手术的优点，交流时态度和蔼，语言亲切，从而减轻患者的恐惧与紧张情绪，取得患者的信任。
　　 2.1.3 手术物品准备　　一般物品准备：腹腔镜包、无菌溶液盆、摄像系统、吸引器、生理盐水。特殊物品准备：输尿管镜、钬激光碎石机及光纤、导光束、液压泵、取石钳、斑马导丝、双J管、双腔冲水管。
　　 2.2 术中配合及护理
　　 2.2.1 入室护理 术日晨患者入手术室，巡回护士应主动迎接患者，再次核对患者身份及手术方式，取得患者的信任及配合，克服紧张情绪，同时建立静脉通道，协助麻醉医生完成硬膜外穿刺。手术体位安置为膀胱截石位。摆放此体位时下肢不得过度外展，避免神经及血管受压。同时注意保护病人隐私，减少无关人员的进入。 　　 2.2.2 术中配合 接通各仪器的电源，检查仪器的性能，正确连接输尿管镜、导光束、液压泵、钬激光光纤，无菌溶液盆内备大量的生理盐水冲洗，手术间内遮光并关闭手术间内照明光源，以减少视觉干扰。
　　 2.2.3 术中配合 熟悉钬激光等仪器的调试，上尿路结石时功率设置应定于小于1.2J／5—10H Z，否则可能产生较大石块，不利进一步碎石及结石的排出。下尿路结石时功率设置应定于1.0—1.5J／5—10HZ[2]。术中保持冲洗液及吸引器的通畅。密切观察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。
　　 3 体会
　　 3.1 手术中液体的管理 术中应保持冲洗液的持续不断，以保证手术的视野清晰。
　　 3.2 钬激光的调节 选择适宜的能量输出，既能有效的碎石，又避免损伤输尿管。
　　 3.3 体位并发症的预防
　　 3.3.1 预防截石位并发症 双腿与脚架接触处以软垫保护，脚架高度不超过30c m。注意将腿部垫高，尽量使其水平位，以利于静脉回流。长时间截石位时，膝关节、小腿固定不妥可致腓骨小头受压，使腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体外安置可避免组织受压[3]。
　　 3.3.2 术中注意避免截石位造成骶尾部皮肤受压，可以在患者骶尾部加垫软枕或棉垫保护，术毕注意检查皮肤的完整情况。
　　 3.4 仪器的维护及保养
　　 3.4.1 输尿管镜及镜头 按腔镜清洗流程常规清洗后，干燥各器械表面及管腔，交专人保养、管理并登记。镜头注意加盖保护，导光束避免过度扭曲，避免成锐角弯曲。
　　 3.4.2 钬激光光纤的保养 钬激光光纤价格昂贵，应倍加保护，避免成锐角弯曲或折断。
参 考 文 献
[1] 杨月红.钬激光碎石术围手术期护理[J].中外医学研究， 2011，9（1）：80.
[2] 马杰峰.钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].中外医疗，2010（36）：96.
[3] 丁津春.经输尿管镜钬激光碎石术的护理配合[J].中国城乡企业卫生，2009，12（6）：78. 转贴于