关于慢性化脓性中耳炎患者手术前后的护理体会

【关键词】慢性化脓性中耳炎 手术 围手术期
　　急性化脓性中耳炎病程超过6～8周时，病变侵犯中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，此谓慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一，以耳内长期间歇性或持续性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。选取2009年1月1日～2010年12月30日采用手术治疗慢性化脓性中耳炎患者60例，收到了较好的近期疗效，现将其护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　选取2009年1月～2010年12月采用手术治疗慢性化脓性中耳炎患者60例，男28例，女32例;年龄14岁～52岁；病程1年～20年；行鼓膜修补术26例，乳突根治术34例。
　　1.2 手术治疗
　　对鼓膜小穿孔者，在炎症控制后，可用刺激疗法使小穿孔愈合，此法用10％硝酸银或50％三氯醋酸烧灼穿孔边缘0.2mm左右，然后用针形小刀或尖针挑起穿孔边缘被蚀上皮，待形成新鲜的创面，再用消毒的薄绸片、生物膜贴于穿孔表面，每日滴入5％硼酸尿素液，每次1～2滴，每日1次，以保持贴片的湿润，有利于上皮生长。以穿孔大小和本法的效果，可2～3天1次，待5～6次可望鼓膜穿孔愈合。鼓膜穿孔较大者，待耳干3个月以上，可行鼓膜成形术。若中耳乳突有慢性炎症时，感染长期不能消退，可行乳突开放术或鼓室成形术。后者可达到清除病灶，听力重建的目的。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理及术前健康宣教 护士应在术前向患者介绍手术相关知识，解除患者的焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，必要时术前一晚使用镇静剂。向患者介绍同种疾病患者的康复情况，以增强患者战胜疾病的信心。根据患者的年龄及病情落实陪护人员。向患者讲解术前、术后的注意事项及术后可能引起的不适，鼓励患者积极配合术前检查。
　　2.1.2 病情观察及护理 观察患者耳部有无流脓，脓液的颜色、性质，脓液流出的时间，并及时记录。观察患者有无面瘫，以及其相关的症状并及时记录。观察患者有无颈项强直、头痛，以及头痛的性质，有无颅内高压的表现。
　　2.1.3 术前常规准备 协助患者完善术前常规检查，如血细胞分析、肝肾功、出凝血时间、与输血相关的微生物检查(包括乙肝两对半、甲肝、梅毒、艾滋病)、心电图、胸部X线片。用3％过氧化氢溶液清洗耳道脓液，滴入氧氟沙星滴耳液（3 次/d），以初步清洁外耳道。
术前1d洗头、沐浴(洗头、沐浴时用棉球堵塞外耳道，防污水流入耳内)。备皮是预防手术伤口外源性感染的重要措施，应剃除患侧耳廓周围头发(距发髻4～6 cm)，女病人除剃耳廓周围头发外，应将余发向另一侧梳理或编成辫。 　　2.2 术后护理
　　2.2.1 全麻术后护理 了解麻醉和手术方式、术中情况持续低流量吸氧，持续心电监护，床档保护防坠床，严密监测生命体征。
　　2.2.2 伤口观察及护理 观察耳部伤口渗血情况。包括渗血的颜色、性质及量；如渗出的血液将敷料浸湿，应及时报告主管医生，告知患者耳部加压包扎的重要性，嘱其勿自行拆除耳部敷料，以免引起伤口出血。
　　2.2.3 疼痛护理 评估患者疼痛的部位及性质、程度、发作时间及规律，鼓励患者表达其主管感受；讲解引起疼痛的原因，安慰患者，加强心理护理；鼓励患者看书或报纸，以分散其注意力；遵医嘱给予镇静、止痛药物；给予舒适的卧位，为患者提供安静舒适的环境。
　　2.2.4 基础护理 做好口腔护理、定时变换体位、协助进食及患者清洁；注意保暖，防止感冒。
　　2.2.5 病情观察及护理 保持耳部敷料包扎完整，如有松脱，应及时与医生联系予以更换；保护术耳，予健侧卧位，防止受压，进食时用健侧咀嚼，以免引起伤口出血，加重疼痛；观察耳部伤口有无渗血，渗血的性状、颜色、量；正常情况下有少许浸血，量逐渐减少，颜色逐渐变淡。若有活动性出血，应通知医生，给予止血处理或重新加压包扎。观察有无面瘫及其症状。要注意观察面瘫的进展情况，加强心理护理，并遵医嘱用药。眼睑闭合不全者，日间可予氯霉素眼药水滴眼，夜间可予红霉素眼膏涂跟或眼部予盐水纱布覆盖、戴护眼罩，以防角膜干燥致溃疡、结膜炎的发生。口角歪斜者，指导缓慢进食，加强口腔护理，防止口腔溃疡或感染，做好面部按摩，必要时可行理疗。观察患者有无恶心、呕吐，呕吐的性质及时问，如术后出现频繁的呕吐，应遵医嘱使用止吐药物；予侧卧位休息，呕吐后协助患者漱口，保持床单位清洁；嘱患者多做深呼吸及吞咽动作，少量多餐。观察患者有无眩晕。多倾听患者主诉，如有眩晕，应嘱患者卧床休息，加床档；留陪护；有条件的可转入单人病室，减少陪伴及探视；为患者创造良好的休息环境；避免声光的刺激。观察有无头痛、意识改变等，警惕颅内并发症的发生。
　　2.2.6 饮食护理 局麻术后2～4小时，全麻术后4～6小时，进食温冷的软食; 术后第1天可进流质或软食，宜温冷，健侧咀嚼；术后2～3天可进软食，宜温冷，健侧咀嚼，3天以后，逐步过渡至普食，注意营养丰富、忌过热过硬；禁辛辣、刺激性食物；禁烟酒。多进食高热量、高蛋白、低脂饮食，增强营养，利于伤口愈合。
　　2.3 出院指导
　　①向病人及家属讲解慢性化脓性中耳炎的危害，特别是引起颅内、外并发症的严重性，引起病人对疾病治疗的重视。嘱病人积极配合治疗，按期随访，病情变化时及时就医。②鼓膜穿孔或鼓室成形术后注意事项同“急性坏死性中耳炎”。③教会病人正确的滴耳和洗耳方法及注意事项。忌用氨基糖苷类抗生素滴耳液(如新霉素、庆大霉素等)滴耳，以防耳中毒。脓液多或穿孔小者，忌用粉剂，以免影响引流。④加强锻炼，增强机体抵抗力，积极治疗鼻咽部慢性疾患。
参 考 文 献
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