老年患者静脉采血失败的有关因素与护理对策

论文网： 　　　　　　　　 作者：韦桂莲 莫玉珍 马慧仙

【摘要】 总结1685例老年患者静脉采血的体会，对其中静脉采血失败的因素进行分析并提出相应的护理对策，包括病人因素，疾病因素，操作者因素，充分评估引起静脉采血失败的因素，并采取相应措施，可提高一针静脉采血成功率。
【关键词】老年患者 静脉采血 护理
　　静脉采血是门诊护理工作最常用的一项护理技术操作。而老年患者静脉采血的难度相对较大，成功与否直接影响到临床治疗及护患关系，如何做到“一针见血”一直以来是护理人员探索的一个永恒话题。我科经过护理实践，综合分析，寻找老年患者静脉采血失败的相关因素，并采取相应的护理措施，提高静脉采血的一针成功率，减少重复穿刺，减轻患者的痛苦，现将护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2010年5月～2010年12月在本院门诊抽血实行静脉采血化验的老年患者1685例，其中男935例，女713例，年龄65岁～85岁，平均69.6岁，采血量2～10ml，病种以高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病为多见。
　　1.2 操作方法
　　1.2.1 物品准备 均使用江西洪达医疗器械有限公司生产的一次性采血针、一次性真空储血管、5～10ml注射器备用、已消毒的止血带、0.5%碘伏、消毒棉签。
　　1.2.2 采血方法 患者取坐位或者平卧位，选择适合的外静脉，扎压脉带，按无菌操作规程，消毒皮肤，嘱采血者轻握拳，绷紧皮肤，将采血针刺入静脉，见回血后，将采血针针尾插入真空储血管，即可采足所需的检验血样。
　　1.2.3 穿刺成功标准 按进针一次（即一次进针或退针后不再往前进针）即可获得所需采血量，否则视为失败。
　　2 结果
　　经统计符合一次采血成功标准的有1583例，成功率为93.9%，一次采血失败为102例。失败率为6.1%，其中因患者因素致一次采血失败为74例，操作因素致一次采血失败28例。
　　3 采血失败的相关因素
　　3.1 操作因素
　　3.1.1 心理因素 由于抽血室工作量大，护士因工作繁忙，易产生紧张、烦躁的情绪，再加上部分患者血管不好找时，患者对护士表示不信任，因此，给护士带来沉重的心理压力，严重影响了静脉采血的成功率[1]。
从而导致护士注意力不集中而出现盲目穿刺，使穿刺失败。
　　3.1.2 技术因素 个别护士在采血过程中缺少经验，对老年人的血管条件不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟练容易穿刺不成功，即使穿刺成功，也由于选择部位不当，难以达到一针采集到需要的血标本量，导致重复穿刺。
　　3.2 病人因素 老年人因年老体弱，皮下脂肪减少，皮肤松弛，血管弹性差，易滑动，血管腔狭窄，多弯曲，使血管选择困难，再加上有部分患者经常住院治疗，较熟悉护士的各项操作，对护士穿刺技术疑惑，在采血前唠叨不停，左右护士的操作，影响了静脉采血的一针成功率。
　　3.3 疾病因素
　　老年患者由于高血压、冠心病、高血脂、糖尿病及呼吸系统疾病等多种疾病并存，血管再生能力差，静脉血管壁增厚，变硬，弹性差，使血流滞缓，血管内膜不同程度损伤，导致患者血液处于高凝状态，回血慢，穿刺后易造成针头堵塞，增加采血难度，不能采集到需要的血量。 转贴于 　　 4 护理对策
　　4.1 健康宣教 静脉采血的成功与患者的配合是分不开的，护理人员要以真诚的态度与患者进行沟通，主动向他们介绍有关静脉采血的知识，如化验项目名称、检验目的、采血方式、采血量、检验结果报告时间等，对患者提出的问题具体分析，耐心细致地做好解释，消除患者的疑虑，取得他们的信任和配合。
　　4.2 掌握恰当的穿刺方法 护理人员应了解各类穿刺方法的技巧，并灵活运用，有效的减轻患者疼痛不适，因熟练的操作方法是保证静脉采血成功的关键，针对患者的不同情况选择穿刺方法。①穿刺应遵循从远端到近端，从小静脉到大静脉的原则，注意保护血管。②细小静脉应从血管上方正面轻轻挑起，沿血管方向进针。③在血管上直接进针，进针时角度、力度相对要大，快速进入血管，否则静脉易随针尖移动，不易成功穿刺[2]。④老年患者血液粘稠度高，静脉穿刺后回血较慢，如果感觉已进入血管而不见血，可放开止血带后挤压抽血部位的上方。⑤由于循环量不足，血管张力差，表面看血管很明显，当系止血带再握拳时，血管反而摸不到了，对此可选择血管系上止血带后，轻柔拍打局部，不必常规握拳并有效固定穿刺点下端[3]。
　　4.3 倡导人性化的护理服务 为病人提供温馨，舒适的采血环境，护理人员要注意患者的主观感受，关心体贴患者，聆听患者的诉说，如一些经常输液、抽血检验的患者，他们会跟护士说他常常打针，血管不好找，某些部位的血管好些，希望护士能细致的为其寻找采血的血管，此时，护士要重视患者的建议，认真选择采血部位，力争一针采血成功。
　　4.4 熟练的业务技术和良好的心理素质 消除由操作者导致静脉采血失败的因素，护士要练就过硬的静脉采血操作技能，护理人员在工作中要精神饱满，精力集中，在静脉穿刺采血中应认真，细心地选择好静脉，方能进行穿刺，面对患者的不信任，更应沉着、冷静，才能最大限度地发挥出最好的技术水平，避免不良情绪造成穿刺失败给患者带来的痛苦。
参 考 文 献
[1] 何画珍，谢春香.心理因素对静脉穿刺成功率的探讨[J].当代护士（学术版），2007.2：54.
[2] 刘晶晶，徐从梅，徐海燕.老年静脉穿刺失败原因及对策[J].中国误诊学杂志，2003，7（12）：28-29.
[3] 唐淑珍，唐淑仙.对较难静脉穿刺的几种方法[J].中国护理杂志，2006.3（12）：48.