关于因金属针头过敏致内痔注射后肛门疼痛1例

患者，女，36岁，因鲜血便一周来院。入院查体：青年女性，一般情况好，心肺无异常，腹无压疼，肝脾无肿大，肛门外观正常，指诊直肠未及肿物。肛镜下膝胸位5点位母痔区粘膜明显隆起，表面糜烂，9点位母痔区粘膜稍隆起，粘膜正常。肠镜检查结直肠无异常。诊断为“内痔”。5点位内痔行消痔灵注射+痔粘膜套扎术（PPH），9点位内痔行消痔灵注射术。术后观察无不适，回家，并嘱其服阿奇霉素0.25g qd、奥硝唑0.5g bid共3天。3天后患者家属来院反应患者肛门坠胀、疼痛，活动时加剧，排便时有少量暗红色血液，考虑可能为套扎皮圈脱落所致，嘱其续服同等剂量阿奇霉素、奥硝唑2天。3日后患者来院复诊，见其痛苦貌，活动受限，专科检查：肛门外观正常，指诊5点位母痔区皮圈已脱落，按压无明显不适。
9点位母痔区触及1.5×1.5cm大小肿物，质稍硬，但周围无波动感，触疼明显。患者述其有对注射器针头过敏史，每次肌注、静滴药物后针尖处皮肤即出现硬肿结节，历久方消，应用抗过敏药物后可使恢复缩短。结合病人情况分析，5点位内痔虽注射消痔灵，但针孔已被套扎脱落，所以虽创面大但无过敏反应，故无不适。9点位内痔注射术后，即出现针孔过敏反应，故患者出现疼痛，予其氯雷他定10mg qd、奥硝唑0.5gbid，5天后随诊，患者疼痛消失。
　　分析：对针头金属过敏是一种十分少见的过敏体质。内痔注射术本是一种保守治疗，即使感染，因位于粘膜下，一般不会太疼，而以肛门坠胀为主。金属针头过敏应属于T细胞介导型过敏反应，在24小时内发展到高峰。对金属针头过敏作为一种十分少见的过敏体质，一开始并未考虑，只因病人治疗后肛门过度疼痛考虑为注射后局部炎症，故继续应用抗生素治疗。后在病人提供过敏史时方才考虑过敏因素，即予以抗过敏加预防感染治疗，患者很快恢复。提示在以后的工作中要注重对病人既往史、过敏史的问诊，避免类似的事情发生。