关于ICU患者外出检查安全护理体会

作者：杨爱萍 马渑霞 陈珊珊

【关键词】ICU　外出　安全　护理体会
　　I CU是集中多专业知识和技术，对重症患者进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单位[1]。其特点是疑难危重患者集中，病情危重且变化迅速，但是为了明确诊断和治疗效果，部分患者常需要外出进行C T、M R I等检查及高压氧等特殊治疗，而由于患者自身疾病的复杂和各种治疗的特殊性及各种不可预料的事件，大大增加了外出患者的不安全因素。据报道，院内转运能增加患者并发症的发生，转运患者的死亡率比平常增加9.6%[2]。因此，加强I C U患者外出检查安全护理非常关键。我科于2009年7月～2011年7月共有218例患者外出检查和治疗，由于准备充分和护理措施正确，患者均安全返回ICU，现将护理体会报告如下：
　　1　资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者共218例，其中男性129例，女性89例，年龄3～81岁，平均年龄53岁，其中脑外伤67例，复合伤19例，脑出血术后68例，有机磷中毒7例，脑梗塞57例。
　　1.2 方法　通过检查前对患者的病情全面评估和充分药品物品准备，途中严密的病情观察和各科之间的密切配合，及时发现患者出现的不安全问题，早期采取正确有效地护理治疗抢救措施，预防各种护理风险事件发生，确保患者在检查途中的生命安全。
　　2　结果
　　本组131例患者中共发生意外事件３6次，其中血氧饱和度下降９例，呼吸停止２例，痰液堵塞７例，血压下降9例，血压升高3例、管道脱开5例，由于准备充分、观察严密、早期发现、处理及时、措施有效，36例患者均得到及时救治安全返回ICU。
　　3　体会
　　3.1 提高医护人员安全护理防范意识和防范技术 平时应加强对医护人员进行安全意识和风险意识教育，树立患者安全第一的意识和高度的责任心，加强各种抢救技术训练，不断提高抢救水平和应急能力，认真总结经验教训，不断提高医护人员安全护理防范意识和防范技术，确保患者生命安全。
　　3.2 全面评估患者的整体情况和外出检查中可能发生的意外情况　在外出检查前护士应对外出检查患者的整体情况如：意识状态、生命体征、各种管道、使用仪器、治疗和护理等进行详细评估，预见外出途中可能发生的意外情况和所要采取的应急措施，做到提前防范。 　　 3.3 外出前的准备　　
　　3.3.1 药物准备 建立外出检查急救药箱，药箱内药物准备：肾上腺素、阿托品、多巴胺、间羟胺、安定、可拉明、洛贝林和液体等急救药品。
　　3.3.2 用物准备　根据患者评估情况准备氧气袋、呼吸囊、吸痰管，便携式吸痰器或50ＭＬ注射器、便携式呼吸机、便携式监护仪、面罩、口咽通气管等急救用物。
　　3.3.3 培检人员准备　根据评估情况派遣对患者病情掌握全面，有丰富临床经验的人员进行培检，需要家属培检的应提前通知患者家属，并向家属进行卫生宣教，讲明检查过程中需要的配合和注意事项，以便取得配合和保证患者安全。
　　3.3.4 患者准备　①清醒患者应向患者讲明需要检查的内容、目的和必要性，以便取得患者的配合，意识不清和躁动不能配合的患者应给予保护性约束和必要镇静。②保持呼吸道通畅　外出前应对患者翻身拍背，充分有效地吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，氧饱和度保持在96％左右，对气管插管和气管切开患者应注意观察管道固定是否牢固，以免搬运患者时导致管道脱出。③各种管道的固定　患者有胃管、尿管、引流管等各种管道的应悬挂在合理高度，标明刻度，妥善固定，引流袋内尽量清空以防外出途中意外脱出坠落。④保持静脉通路通畅，妥善固定注射部位和微量泵等保证治疗的连续性。
　　3.3.5 相关科室的联系与配合　外出检查前护士应与电梯房和检查科室提前联系，预约检查时间，保证检查途中畅通无阻和检查工作顺利进行，尽量缩短外出时间，降低外出风险发生系数。
　　3.4 途中观察　检查途中护士应严密观察患者的意识状态、瞳孔大小变化和对光反射、心电监护波形变化、血压波动高低、呼吸频率和幅度、血氧饱和度是否正常，静脉输液是否顺利，各种管道是否通畅，随时掌握患者的整体情况是否平稳，各种仪器工作是否正常，确保有意外情况发生时，能及时发现和正确处理，确保检查途中患者的安全。
　　4　小结
　　I CU是院内危重患者集中的场所，风险事件发生率明显高于普通病房[3]。因此，I C U医护人员只有牢固树立患者安全第一的意识，加强高度的责任心，不断提高安全护理意识和风险防范意识，在外出前做好各种防范准备，途中严密观察病情，及时处理途中发生的各种意外情况，才能确保检查途中患者的生命安全。
参 考 文 献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学(第三版)[M].北京:人民卫生出版社，2004:50.
[2]邓惠平.急诊患者的院内安全转运[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（7）：804.
[3]曹英，朱侥侥，江榕.I C U患者外出检查风险分析与对策[J].医学与哲学，2009，12（30）:33.