关于腹腔镜结直肠癌切除中转开腹术的术后护理

论文代写网： 　　　　　　 作者：韩满玲 李向华 罗永香

【摘要】目的 总结16例腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的术后护理。方法 术后护理重点是做好心理护理，严密观察生命体征，做好切口、引流管护理，加强营养支持治疗，控制感染，防止各种并发症发生。结果 16例患者术后均能康复出院无并发症发生。结论 正确有效的护理是患者手术康复重要环节。
【关键词】结、直肠癌 腔镜切除中转开腹术 术后护理
　　腹腔镜结、直肠癌根治术(laparoscopic colorectal surgery， LCS)较开腹手术的炎症、免疫反应轻，是一种安全性高、创伤小、恢复快的手术方式，但目前仍为难度较高的外科手术，并具有一定中转开腹率。高龄、肥胖、有腹部手术史、有转移、肿瘤直径大于等于6cm，是中转开腹风险因素[1]。腹腔镜结直肠癌切除中转开腹术的术后护理，是一项与临床新技术、新进展紧密联系，增加学科发展趋势的内容。现将2005年2月—2010年2月本院住院的125例LCS中16例中转开腹手术的术后护理报告如下。
　　1 临床资料
　　2005年2月—2010年2月本院住院的LCS患者125例，其中男76例，女49例，年龄21～88岁，平均54.2岁，结肠癌47例，直肠癌78例，3例有腹部手术史，4例有浸润或转移，12例合并高血压，3例合并糖尿病，15例肿瘤直径≥6cm，109例LCS成功，16例中转开腹。中转开腹者男10例，女6例，其中结肠癌5例，直肠癌11例。
　　2 术后护理
　　2.1 严密观察病情
　　16例中转开腹者均在全麻下行根治性手术，术后按全麻护理常规进行护理。术后给予心电监护、吸氧，氧流量为2～5L/min，保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，观察有无CO2弥散入血产生高碳酸血症和酸中毒的表现。密切监测生命体征的变化，同时注意病人的一般情况、伤口渗血情况及造瘘口血运是否良好，各引流 管引出液的情况并作记录。麻醉清醒病情平稳后给病人取半卧位，减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎症局限;并可减轻切口缝合处的张力，有助于切口 愈合。切口疼痛给予使用镇痛泵缓解疼痛利于休息。
　　2.2 心理护理
　　腹腔镜结、直肠癌切除需中转开腹术的患者，术前治疗的希望在术后会产生失落感，质疑自己是否因为疾病已到严重晚期不能在腹腔镜下完成手术才需要转开腹手术的。严重的恐惧、怀疑心理或悲观绝望心理，都会影响医疗和护理工作的进行，对病人术后康复有着很大的影响，因此注意术后情绪养护很重要。针对患者不同情况，可对患者适度保密病情，多与患者沟通并给予抚慰、关爱，耐心细致地向患者说明中转开腹并不意味着手术失败，而是对腹腔镜手术的完善。争取与家属一起稳定病人的情绪，在精神上给予鼓励，使患者重新树立信心，在治疗上看到希望，主动配合治疗、护理，为早日康复而努力。
　　2.3 各种引流管的护理
　　妥善固定各引流管，保持胃肠减压管通畅，观察引流液的量及性质保证有效的减压，胃肠减压管于术后3～4d肠功能恢复，肛门排气后即可拔除。结、直肠癌术后的腹腔、盆腔引流至关重要，须仔细观察记录引流液的量、性状、颜色变化，有无内出血的表现，有异常及时报 告医生。保持腹腔、盆腔引流管通畅，1h挤压1次，避免因受压、扭曲、堵塞至渗血、渗液潴留在腹腔、盆腔内引起感染。结、直肠癌病人术后尿管留时间较长，尤其男病人，术后肠壁紧贴膀胱，一般放置1-2周。保持尿液引流通畅，观察尿液情况并详细记录，做好会阴清洁消毒护理，遇尿管脱落时，应及时通知医生，防止盲目插管而损伤肠壁。拔尿管前先试行夹管，每3～4小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。 　　 2.4 营养支持治疗
　　术后禁食3～4d，完全胃肠外静脉营养，积极补充能量、蛋白质、维生素、微量元素等营养物质，必要时输血。定期监测血常规和血生化，准确记录24小时出入水量，维持水、电解质酸碱平衡。肛门（人工肛门）排气后可拔出胃肠减压管，进少量流质饮食，若无不良反应，循序渐进改为半流质饮食。术后1周可进少渣饮食，2周可进普食，嘱病人食用高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的食物，如新鲜的蔬菜、水果、牛奶等。合并有糖尿病、高血压的病人要按疾病饮食要求执行。
　　2.5 术后并发症的观察及预防
　　结、直肠癌手术属п类切口，密切观察是否有切口感染， 如 局部切口有无红、肿、热、痛等情况。术后遵医嘱应用抗生素，保持伤口周围清洁，及时换药。严密观察患者有无感染体征出现：如发冷 寒战 体温上升，腹膜炎体征等。术后7～10d不可灌肠以免影响吻合口的愈合，防止吻合口瘘的发生。保持病室环境清洁，协助并鼓励病人多翻身，指导有效呼吸、咯 痰，加强皮肤、会阴及口腔护理，在身体可耐受的情况下，早期下床活动，预防呼吸系统、泌尿系统、腹腔内感染。本组病例无并发症发生。
　　3 健康教育、出院指导
　　讲解术后后续治疗的情况，如化疗、放疗的重要性及不良反应、应对措施等，提高患者正确认识疾病和自我护理的能力。人工肛门者坚持扩肛1～2次/周，持续2～3个月，适当掌握活动强度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的结肠黏膜脱出。指导病人及家属正确使用人工肛门袋，使人工肛门袋与皮肤紧贴，避免粪便外溢，及时更换人工肛门袋，用温水擦洗人工肛门周围皮肤并保持干燥。须重复强调患者出院后有规律生活饮食的重要性，要劳逸结合，注意休息。保持良好的心态，避免不必要的情绪刺激。合理调节饮食，食用易消化无刺激性食物，选择三高一低饮食(高蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低脂肪)，少量多餐，循序渐进，忌食生冷、辛辣刺激性（如蒜、葱、虾等）食物，以防人工肛门大便有恶臭， 防止消化不良和腹泻，养成定时排便的习惯。纠正不良习惯，戒烟戒酒。吸烟、酗酒可使机体的免疫功能下降，增加肿瘤复发、转移的机会[2]。术后3个月内忌肛门指诊或肠镜检查，以免损伤吻合口。嘱其出院后遵医嘱正确应用抗癌药，每3～6个月来医院复查1次，以防癌肿复发、转移。若发现人工肛门狭窄或排便困难，应及时就诊处理。
参 考 文 献
[1] 张广东，张建立，孙振青，等.腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素分析及评分系统初步建立[J].中国内镜杂志，2008，14(2):148-158.
[2] 刘建英.直肠癌围手术期护理[J].青岛医药卫生，2011，43（2）：143-145.