关于中西医结合治疗AECOPD的78例临床观察

【摘要】 目的 观察西医结合">中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的疗效。方法 将78例慢性阻塞性肺病急性加重期患者随机分为两组，各39例。治疗组在西医常规治疗基础上，同时给予中药肺胀方口服及灯盏花素注射液治疗，对照组给予西医常规治疗，治疗一个疗程后，观察比较两组的临床疗效和治疗前后主要症状体征、血气分析、血常规、肺功能等指标的变化。结果 治疗组总有效高于对照组，差别有显著性意义，（P＜0.05），同时治疗组上述多项指标的改善均优于对照组。结论 中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期有良好的治疗作用。
【关键词】 慢性阻塞性肺病 急性加重期 中西医结合 临床观察
　　慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，以气道不完全性可逆性气流受限为特征，急性加重期的频繁发作，可使病情恶化、最终导致肺原性心脏病、右心衰竭和呼吸衰竭，而威胁患者的生命。我们自2009年以来，以中西医结合方法治疗COPD急性加重期78例的临床研究取得较好疗效，报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料：78例均为兰州市中医院住院患者，采用单双号随机分为中西医结合治疗组（治疗组）和西医常规治疗组（对照组）。治疗组39例，男26例，女13例；年龄50～80岁，平均年龄65.2岁，病程3～14天，平均12.8天；原发病病程最长24年，最短为4年，平均11.5年；病情程度中度（Ⅱ级）29例，重度（Ⅲ级）10例。对照组39例，男23例，女16例；年龄48～82岁，平均年龄66.7岁；病程4～13天，平均11.5天；原发病病程最长22年，最短为3年，平均10.6年；病情程度中度（Ⅱ级）30例，重度（Ⅲ级）9例。两组临床资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2诊断标准：78例均符合2007年中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]，中医诊断标准参照文献[2]。排除标准：（1）合并有严重肝肾功能不全、中风心肌梗死、肿瘤等疾病；（2）严重呼吸衰竭须上呼吸机进行机械通气治疗而影响疗效观察；（3）有其他肺部疾病[3]。
　　2 治疗方法
　　2.1对照组：采用西药常规治疗。卧床休息，持续低流量吸氧，营养支持，维持水、电解质平衡，解除支气管痉挛和祛痰药物，无力咳痰的患者定时吸痰，无创呼吸机使用等综合治疗，入院初按经验选用左旋氧氟沙星、头孢哌酮 、氨苄青霉素等抗生素，再结合临床痰菌培养加药敏选用对病原菌敏感的抗生素。15天为一疗程。
　　2.2治疗组：再对照组治疗基础上，服用中药汤剂及静脉滴注中药制剂。中药制剂：灯盏花素（北京市永康药业有限公司生产）40mg加入5％GS150ml静脉点滴，每日一次；中药方剂茯苓杏仁甘草汤：茯苓15g，杏仁12g，甘草9g。风寒型（症见憋喘发作，面色眦白，四肢欠温，吐痰清稀，双下肢浮肿，舌质淡，苔薄白，脉紧迟）加麻黄9g，细辛3g，制半夏12g，紫苏子24g，白芥子24g，莱菔子24g；风热型（症见喘而烦热，痰黏稠而黄，口渴欲饮，咳嗽汗出，舌质红，苔黄，脉弱）加黄芩15g，白果12g，桑白皮12g，葶苈子12g，桔梗15g，瓜萎15g；肺肾两虚型（症见咳嗽持续不已，呼吸气促，心慌气短，面色无华，头面汗出，声音低微，舌质淡，苔白，脉沉细）加人参10g，胡桃12g，五味子15g，蛤蚧12g，黄芩30g，紫菀15g。
　　2.3观察指标：
　　2.3.1观察临床症状、肺部啰音、咳嗽、痰量、喘息，按Ⅲ级临床分类计分，如表1。
　　表1 咳、喘、痰量、气短、湿啰音分级标准
　　
　　2.3.2肺功能指标：治疗前后测常规肺功能一秒率（FEV1％），肺功能仪由德国Jaeger公司生产。
　　2.3.3血气分析：治疗前后测4次血气分析。
　　2.3.4其他：血、尿、便常规，肝肾功能，胸片，必要时查胸部CT。
　　2.4综合疗效判断：临床分为显效、好转、无效。显效指临床症状、体征、累计计分较治疗前下降70％以上，FEV1％＞70％。有效指临床症状、体征、累计计分较治疗前下降＞40％以上，FEV1％＞50％以上。无效指临床症状、体征改善不明显，或无改善甚至病情恶化，FEV1％＜40％以下。
　　2.5治疗结果
　　2.5.1两组结果：依据综合疗效判断标准，结果如表2。
　　表2 治疗组和对照组综合疗效例数
　　
　　治疗组：显效率为41.03％，有效率为51.28％，总有效率为92.31％。对照组显效率为33.33％，有效率为46.15％，总有效率为79.49％。经x2检验P＜0.05，治疗组疗效优于对照组，有统计学差异。
　　2.5.2治疗组前后支气管解痉药用量比较：治疗组沙丁胺醇气雾剂、布地奈德，用量及使用次数在治疗后明显减少，有统计学差异。而对照组则治疗前后未见明显减少，无统计学差异。 　　2.5.3两组治疗前后症状、体征总积分及肺功能变化结果，如表3。
　　表3 两组治疗前后肺功能、症状、体征总积分比较
　　
　　2.5.4两组治疗前后血气变化，如表4。
　　表4 两组治疗前后血气分析比较
　　
　　2.5.5毒副作用观察
　　慢性阻塞性肺病急性发作期患者在中西医结合治疗过程中无不良反应，疗程结束后，复查血、尿常规及肝肾功能均未见异常。
　　3 讨论
　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期是呼吸系统常见的感染性疾病。引起COPD加重的原因首先为气管－支气管病毒或细菌性感染，导致气道粘膜充血水肿，粘液分泌物增多，支气管痉挛、狭窄，粘液潴留造成气道阻塞、通气功能障碍，出现低氧血症、二氧化碳潴留，同时，缺氧及其代谢产物的作用，使肺微血管内皮损伤，局部炎症递质释放，血管紧张素、组胺、儿茶酚胺等递质增加，引起肺小动脉痉挛，红细胞增多，血液粘稠度增高，加重肺循环阻力，形成肺动脉高压，更进一步加重局部缺氧和酸中毒，加快肺组织破坏过程，加重感染，形成一个恶性循环，因此，及时有效地控制感染是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的关键。慢性阻塞性肺疾病急性加重期属中医“喘证”、“肺胀”范畴，主要病机为痰瘀互结，肺气郁滞，属本虚标实之证，急性期治疗应以驱邪为主，兼以扶正。肺主气司呼吸，肝主调畅气机，气逆而痰阻，气道挛急引发肺病，因此倡用调肝理肺法治疗慢阻肺，有资料表明：慢阻肺患者存在严重的焦虑抑郁障碍（焦虑障碍的发生率可高达13％～51％，而抑郁症发病率高达6％～42％）[4]。方中茯苓杏仁甘草汤中杏仁作用于上焦，逐胸中之水，降肺之逆气，又可开胸散结；茯苓作用于中焦，可健脾化痰逐中焦之水，平上冲之气；甘草温中和胃，调和诸药。药理研究显示茯苓具有杀菌作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌有抑制作用；杏仁中苦杏苷在体内慢慢分解，有轻度抑制呼吸中枢而起镇咳作用，同时具有抗炎解痉作用，能促进咽喉及支气管的分泌，使痰液容易咯出，呈现祛痰镇咳作用。且辨证加味应用，而具健脾化痰、宣肺降气平喘之功。本研究表明，加味茯苓杏仁甘草汤是治疗慢性阻塞性肺病发作期的有效方剂，可使炎症明显改善，痰液减少，气道通畅，咳嗽、呼吸困难缓解，因而临床效果满意。大剂量灯盏花素可以扩张小动脉，改善循环，能有效降低血小板活性，使肺血管平滑肌舒张，扩张肺动脉，减轻肺动脉高压，从而减轻心脏前后负荷;随着肺瘀血减轻而间接改善呼吸功能，同时克服缺氧及抗氧化，此外，它还有改善心肌代谢，增强心肌收缩力，扩张血管利尿作用，用于治疗慢性阻塞性肺病、急性肺损害、肺心病等呼吸系统疾病疗效肯定[5] 。本研究采用中西医结合治疗COPD急性加重期与对照组比较，显效率和总有效率明显优于对照组，肺功能、血气分析有较好改善，经统计学处理差异有显著性，较单纯西医常规治疗有明显优势，值得临床推广。
　　参 考 文 献
　　[1]王辰，商鸣宇，黄克武．中华医学会呼吸学会分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25:451-460.3.
　　[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-l7.
　　[3]廖慧丽．延年半夏汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].广东医学，2009，30（7）:1172-1173.
　　[4]蔡闯，钟南山．慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7l-73．
　　[5]马 昆，李玉莲，张玉萍.灯盏花素的临床应用[J].医药导报，2003，6:79.