关于针灸综合治疗小儿遗尿50例疗效观察

【摘要】 目的 观察用针灸综合耳穴按压，捏脊、穴位贴敷疗法治疗小儿遗尿的疗效。方法 将50例遗尿患儿分为综合治疗组（25例）和对照组（25例），综合治疗组采用针刺加艾灸、耳穴按压、捏脊的综合治疗，对照组采用单纯的针刺治疗。比较两组的疗效。结果 综合治疗组治愈率为88%，有效率为100%；对照组治愈率为72%，有效率为92%。结论 针灸综合耳穴按压、捏脊、穴位贴敷的治疗方法对小儿遗尿的治疗有更高的治疗效果，值得临床的广泛应用。
【关键词】 针灸 小儿遗尿 耳穴按压 捏脊 穴位贴敷
　　遗尿又称“尿床”、“夜尿症”。是指5周岁以上，正常排尿功能已具备的儿童，睡眠中小便自遗、醒后方知的一种病症，轻者数日一次，重者一日数次。古称“遗溺”，首见于《内经》(《素问·宣明五气篇》谓“膀胱不约为遗溺”)。中医学认为本病多因肾气不足、下元亏虚，或脾肺两虚、下焦湿热等导致膀胱约束无权而成。患儿长期遗尿会严重影响其心理的健康发展而导致自卑及内向性格[1]，目前现代医学尚无特效的治疗方法，采用针灸配合耳穴按压、捏脊、穴位贴敷的综合疗法对其有较好的疗效，现就近期治疗50例遗尿患儿的疗效做一总结和分析。
　　1 研究对象
　　50例患有小儿遗尿症的患儿，均为本院患儿。随机分成综合治疗组和对照组，其中综合治疗组25例，男患儿14例，女患儿11例，年龄5～12岁；对照组25例，男患儿13例，女患儿12例，年龄5～11岁。两组患儿情况基本相同，具有可比性。
　　2 诊断及疗效评定标准
　　参照《中医病证诊断疗效标准》拟定诊断标准[2]：发病年龄5周岁以上；睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次；小便常规及尿培养多无异常；参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》疗效评定标准[3]：(1)治愈：遗尿消失，且未再发生遗尿；(2)好转：遗尿次数减少1/2以上，但每周大于1次，睡眠中能叫醒排尿；(3)无效：治疗前后无变化。
　　3 治疗方法
　　(1)对照组采用单纯的针刺治疗，选穴：中极、关元、膀胱俞、三阴交、四神聪；手法：补法；(2)综合治疗组采用①针刺(与对照组相同)；艾灸：温和灸关元、肾俞、四神聪、双足三里10min，以皮肤微红、感觉温热舒适为度，谨防烫伤[3]；②耳穴按压：选取肾、膀胱、神门、皮质下、内分泌、脾胃、肺，每次选用3～4穴，药丸贴压。③捏脊：用手掌按摩背部后沿脊柱自长强穴开始，用两手食指及拇指将皮肤提起，沿督脉上升，边推边捏，至颈部风府穴，在肾俞、关元俞及膀胱俞位置重点按Π慈唷Ｃ看文?～10遍，以皮肤潮红为度，每天1次；④穴位贴敷：选用《理瀹骈文》的骨脂附子饼(由补骨脂10g、附子10g、生姜30g组成)，置于患儿脐上，盖以塑料膜并用胶布固定，每3日换药1次[4]。(3)对比观察2个月。
　　4 治疗结果
　　 　　5 结论
　　综合治疗组的治愈率及总体有效率均高于对照组，证明综合治疗方案有更好的疗效和临床可行性。
　　6 讨论
　　中医学认为小儿遗尿的发生多与肺、脾、肾、膀胱功能失调有关。肾气不足、膀胱寒冷、下元虚寒，或病后体质虚弱、脾肺气虚等都可导致遗尿的发生。
　　膀胱为津液之腑，《内经》有“膀胱不约为遗溺”之记载，可见膀胱功能失调是该病的直接原因，但膀胱的气化有赖于肾阳的温养，肾阳不足，下元虚冷可导致膀胱的约束无权，《诸病源候论》曰：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也”，故治疗应以温肾益气、约束膀胱为主。同时肺主一身之气，通调水道，脾主中气，运化水湿，属土制水，脾肺功能正常方能维持机体水液的正常输布和排泄。又小儿的生理特点“脏腑娇嫩，形气未充”易致肺脾肾功能失常。现代医学则认为与小儿神经系统发育不完善有关。故治疗宜温肾益气固涩为主，兼顾脾肺，同时调养神智。
　　(1)针刺选取中，关元为小肠募穴，能温肾固涩，补益肾气；中极、膀胱俞为俞募配穴，可恢复膀胱气化功能，百会穴、四神聪温养约束膀胱，调节阴阳，益气养血，醒神开窍；三阴交为足三阴经的交会穴，调补脾肾；(2)耳穴按压法中，取肾、膀胱穴可改善膀胱的气化功能；神门、内分泌、皮质下可调节内分泌及大脑皮质功能；脾胃肺穴能够调整脏腑功能，同时耳穴压豆治疗不间断刺激，可延长治疗时间[5]。(3)艾灸对关元、肾俞、四神聪、双足三里的温和灸，可温经散寒、补气养血、调整脏腑机能，恢复膀胱气化而固摄水液。穴位贴敷与艾灸有类似的功效，能温肾复膀胱之气化，同时无痛，简单易行，还可根据患儿的具体情况更换药物。(4)捏脊，揉肾俞、关元俞及膀胱俞可补益肾气，温养下元、通经活络、健脾胃、助运化等功效。诸法结合，补益，调养肺、脾、肾三脏，复膀胱之职，取得很好的治疗效果。
　　在近些年的临床治疗中，针刺被证实对于小儿遗尿有独特的疗效，是现代医学无法替代的，然在中医理论的指导下，艾灸、耳穴贴压、捏脊等疗法也被应用到治疗中，临床观察证明综合的治疗方法具有更突出的疗效，值得临床的进一步推广。
参 考 文 献
[1]洪敏，於悦.综合治疗小儿遗尿症45例[J].四川中医，2008，26(10):91.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:86.
[3]潘峰.针刺加艾灸治疗小儿遗尿症56例［J］.针灸临床杂志2004，20(12):26.
[4]朱梅，黄琼，朱湘红.耳穴按压配合敷脐治疗小儿遗尿46例[J].中医研究， 2009， 22(8): 56.
[5]许云，孙建武，朱传英.针灸配合耳穴贴压治疗小儿遗尿症的疗效观察[J].针灸临床杂志，2005，21(5):15.转贴于