关于经尿道复合高压水囊扩裂治疗良性前列腺增生症27例疗效观察

【摘 要】 目的 分析总结经尿道复合高压水囊扩裂治疗前列腺增生症的疗效。方法 对27 例良性前列腺增生症采用复合高压水囊前列腺扩裂进行治疗。结果 27 例均临床治愈，随访3～5 年，除一例近3 年复发再次行扩裂外均排尿通畅。结论 经尿道复合高压水囊扩裂治疗前列腺增生症简单易行，手术时间短，出血极少，疗效好。
【关键词】 高压水囊；扩裂；前列腺增生
　　复合高压水囊系列导管经尿道扩裂术治疗前列腺增生症（BPH）是卫生部面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划项目之一，我院从2005 年6 月～2010 年7 月采用复合高压水囊经尿道扩裂术治疗前列腺增生症27 例，疗效满意，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组27 例，年龄72～92 岁，平均年龄75 岁，其中80 岁以上13 例，均有排尿困难症状2～15 年，伴尿潴留21 例；伴冠心病、高心病、肺心病及心律失常、肺气肿等心肺疾病23 例，1 例伴脑血管后遗症。其中1 例患者在89 岁时进行扩裂治疗，在92 岁时尿潴留复发行再次扩裂治疗，目前观察已过2 年排尿良好。
　　1.2 选择对像为
　　①有急性尿潴留者；②心肺有疾患，开放手术创伤重，风险大担心不能耐受手术治疗者；③年龄在80岁以上，开放手术风险大者。具备上述三者之一均可。
　　1.3 导管选择
　　参考腺体大小、残尿量按说明选用，残尿量较少时酌减小一单号或双号，腺体小残余尿少必要时可减3～4 号。B超指诊不符时，可适当加减型号。
　　1.4 手术方法
　　自尿道向膀胱内注入生理盐水300～400 mL，选用F24尿道扩张器扩张尿道，继而将带有金属内芯的导管外涂液体石蜡，插入膀胱内，将外囊注气25ml；外牵导管使外囊前段膨胀部抵于膀胱颈口，放气后外牵导管C型管外牵0.5～1.0 cm；B型管1.0～1.5 cm，右手示指置于直肠内前列腺尖部，向内囊注水使压力增至0.3 MPa并且维持此压力不再下降达5 分上以上，再向外囊注水使压力表增至0.3 MPa，维持外囊压力持续5 min，将内囊放水，使外囊压力表降至0.1 MPa，闭塞内外囊接座孔并用止血钳夹牢，拔除金属内芯，以胶布将导管及止血钳固定于左侧大腿上；所有病人均保留硬膜外管行镇痛泵术后镇痛。术后行间断膀胱冲洗，若无血尿24～48 h后行内外囊解压，将内外囊水放完，再向外囊注入15 mL的生理盐水以固定导管，4～5 d后拔管。
　　1.5 疗效判定标准
　　①治愈：临床症状消失，自感生活质量高，I-PPS总分0 分，剩余尿量＜30 mL；
　　②显效：临床症状基本消失，自感生活质量较高，I-PPS总分0～7 分，剩余尿量＜50 mL；
　　③有效：临床症状部分消失，自感生活质量有提高，I-PPS总分8～19 分， 50 mL＜剩余尿量＜100 mL；
　　④无效：临床症状无明显改变，自感生活质量较术前无明显提高，I-PPS总分20～35 分，剩余尿量＞100 mL。 　　 2 结果
　　经采用复合高压水囊扩裂术治疗前列腺增生症27 例，治愈20 例(占74.07%)，显效6 例(占22.22%)，有效1 例(占3.7%)，无效0 例(占0%)，总有效率100%。本组1 例术后水囊破裂未及时发现，膀胱内出现血块凝积，行膀胱切开血块清除，因患者83 岁且有心脏疾病，未行开放前列腺切除，更换扩裂管压迫止血，间断膀胱冲洗治愈，其它手术无明显出血，间断膀胱冲洗6～12 h，尿液清亮后停止膀胱冲洗。约半数患者有膀胱痉挛症状，在拔管后消失，4 例患者有轻度尿失禁现象，在半月内消失。术后随访2～5 年，仅有1 例89 岁病人在治疗后接近3 年时出现急性尿潴留，再次行经尿道扩裂治疗现已2 年情况良好。
　　3 讨论
　　复合高压水囊经尿道扩裂术虽然并不去除腺体，但最大限度地扩开后尿道，邓军洪等提出BPH导致的排尿障碍是由多种复合因素所致，首先存在机械方面的因素，患者最大尿道压和最大尿道闭合压均明显增高[1]，本方法之所以有效即是解除了机械因素，施术之后膜部压力与逼尿肌发生不同程度失代偿的膀胱形成新的排尿平衡，从而解除患者排尿困难症状，经临床使用包括尿潴留、中叶增生的患者均可取得较好效果。
　　我院对27 例不能耐受开放手术的病人采用复合高压水囊扩裂治疗，取得了很好的效果。其中有1 例89 岁病人在多家医院就诊均未能行开放手术或电切治疗，在我院行复合高压水囊扩裂治疗后接近3 年时出现急性尿潴留，再次行经尿道扩裂治疗现已2 年情况良好。在具体治疗中为取得更好的效果，我们的体会如下：
　　①选择合适的导管是手术成功及减少并发症的关键。对于急性尿潴留、有中叶增生、残余尿量多者宜选用相对较大的型号。
　　②在加压扩裂时外囊注气定位－内囊注水扩裂－外囊注水扩裂－内囊放水顺序一定不能错，我们在治疗过程中有一例在扩裂时将内外囊导管没分清，先注外囊扩裂，因内囊是包含在外囊内的，故在内囊注水时外囊破裂，只得另换管再行扩张。
　　③在置入扩裂管时要轻揉，防止损伤前列腺导致出血，膀胱内有血凝块即使很小也可能在术后导致管道堵塞，需更换扩张管甚至导致膀胱积血需开放处理。
　　④在扩张时尽可能选好位置再扩裂，不能在扩裂过程中因想调整位置，减压后调整位置时因已扩裂有了损伤，出血易流入膀胱，以后出现管道堵塞。
　　⑤扩张完毕内外囊管不能只将内外囊接座孔闭塞，要用止血钳夹住，防止术后缓慢溢液，导管脱出，我们第一例扩裂即出现此种情况，所幸已是术后36 小时，尿液清亮，尿道口无出血，另安放一根导尿管后顺利恢复。
　　⑥扩裂所用示压表按要求是用甲醛熏蒸消毒，但时间久后易产生白色粉末，堵塞气压表通道，更重要的是可能在使用中堵塞扩裂管内外囊管，给扩裂术带来麻烦，故在使用前必须进行清除。
　　总之，经尿道扩裂术尤其适应年龄较大、体质弱、功能差的病人，且本手术具有操作简单，易掌握，出血少，痛苦小，住院时间短，费用少等优点，故适应在基层医院推广[2]
参考文献
[1] 邓军洪，王良圣，姜粹平，等.245例前列腺增生患者尿动力学结果分析[J].中国男科学杂志，2000，14:234.
[2] 姜汉胜.应用三腔高压气囊导管经尿道扩裂术治疗前列腺增生症[J].临床泌尿外科杂志，1993，8(4):255.