2004～2010年诸城市艾滋病疫情动态及控制管理研讨

【摘要】目的 了解诸城市艾滋病疫情变化动态，为下步低流行区的艾滋病疫情控制管理工作提供依据。方法 对2004～2010年艾滋病综合防治信息系统中的艾滋病疫情报告资料、随访管理资料进行描述性分析。结果 7年中共发现报告HIV感染者/病人74例，分布在全市13处乡镇（街道）中的11个；艾滋病疫情发现率呈每年上升趋势；最小年龄5岁，最大年龄73岁，15～49岁占88%；男女之比1:1；经异性性接触传播为主；经医疗机构途径发现占45%；病死率26%；原籍为外国、外省、外市的占58%。结论 通过医疗机构发现艾滋病是现阶段重要的途径，各类医疗机构要进一步落实在医疗活动中的重点人群的HIV抗体检测，并做好与患者的沟通；全面提高艾滋病防治知识知晓率是艾滋病防治的关键之一；艾滋病疫情高发地区加强少数民族等流动人口的管理，是减少低流行区疫情的有效措施；加强传染源的人性化、规范化管理，才能最终控制艾滋病的传播与流行。
【关键词】艾滋病 疫情 控制
　　截止2010年底，中国累计报告艾滋病病毒感染者/病人共计379348例，其中艾滋病病人138288例，死亡报告72616例[1]，病死率19%。就感染率而言，我国目前尚处于艾滋病低流行水平，但由于我国人口基数大，HIV感染者的绝对数很大，艾滋病防治形势不容乐观[2]。山东省2000年以来HIV感染者和发病人数呈快速增长趋势[3]。诸城市自2004年2月报告首例艾滋病病人，截止到2010年12月31日累计发现HIV感染者或艾滋病病人74例。为了解我市近年来的艾滋病疫情变化动态情况，对2004～2010年的艾滋病疫情资料进行分析，探讨低流行区的艾滋病疫情控制管理有效方法。
　　1 资料与方法
　　对诸城市2004～2010年艾滋病综合防治信息系统中的艾滋病疫情报告资料、随访管理资料进行描述性分析。
　　2 结果
　　2.1 疫情流行概况 2004～2010年我市累计发现HIV感染者或艾滋病病人74例，其中HIV感染者51例，占69%；艾滋病病人23例，占31%。死亡19例，病死率26%。
　　2.2 疫情分布特点
　　2.2.1 时间分布
　　004年报告3例；2005年报告7例；2006年报告16例（开展外来妇女调查报告病例出现高峰）； 2007年报告7例；2008年报告11例；2009年报告14例；2010年报告16例。
　　2.2.2 地区分布特点
　　原籍为我市的艾滋病病人或感染者共27例，占37%，原籍为外国、省、市的43例，占58%，地址不详或查无此人的共4例占5%。
全市13个乡镇（街道），除贾悦镇、枳沟镇尚无病例报告外，他11个乡镇（街道）都有病例报告。
　　2.2.3 人群分布特点
　　性别分布：女性38例，占51%，男性36例，占49%。
　　年龄分布：最小年龄5岁，最大年龄73岁；15岁以下人群2例，占2.7%；15-19岁人群2例，占2.7%；20—29岁22例，占29.7%，30—39岁31例，占41.9%；40—49岁10例，占13.5%；50岁以上7例，占9.5%。其中15—49岁65例，占88%；平均年龄34岁。
　　婚姻状况：已婚62，未婚10，离异或丧偶2。
　　文化程度：中专或高中3，初中9，小学24，文盲33，不详5。
　　2.2.4 感染途径分布
　　经异性性传播20例（其中11例配偶为外来媳妇），占27%；血液传播8例，占11%；注射吸毒11例，占15%；母婴传播3例，占4%；献血浆1例，占1%；男男性行为传播1例，占1%；不详30例（25名为外来妇女），占41%。 　　 2.2.5 病人发现来源
　　临床可疑检测23例，占32%；产前检测4例，占5%；术前检测6例，占8%；自愿咨询检测7例，占9%；阳性配偶检测7例，占9%；羁押人员9例，占12%；外来妇女及外来务工人员专题调查17例，占24%；无偿献血检测1例，占1%。
　　2.2.6 转归
　　死亡19例（原籍为我市的10人）；返回外省原籍28例（查无此人6例，重卡1例，排除1例，外出失访10例，随访10例）；地址不详或查无此人的共4例（可能使用假名、假地址）；现住址23例（外出失访4例，实际随访19例；外省籍6例，原籍为我市的17例）。
　　3 讨论
　　根据有关资料显示，已经发现并报告的艾滋病感染者、病人与估计数相比较，只是冰山一角。主要原因是有高危行为的人担心查出艾滋病被社会歧视，或者不敢面对感染的现实，不能主动检测，即使在医疗机构医生建议检测也不配合。不同地区感染者和病人的发布差异很大，任何在不同流行水平的地区有效管理HIV感染者和病人，贯彻落实国家艾滋病防治政策和措施，是目前艾滋病防治工作面临的巨大挑战[1]。
　　从以上疫情分析可以看出，我市的艾滋病疫情发现率呈每年上升趋势（2006年因开展外来妇女调查报告病例出现高峰），与近年来艾滋病监测工作力度不断加大相对应。临床可疑检测、产前检测、术前检测等医疗机构途径发现占45%，通过医疗机构发现艾滋病是现阶段重要的途径。我市的艾滋病病死率26%，比全国水平19%稍高，与部分临床病例发现时已经到艾滋病晚期有关。今后各类医疗机构要进一步落实在医疗活动中的重点人群的HIV抗体检测，尤其是对临床可疑病人的鉴别，早期发现早期治疗，降低艾滋病的病死率。部分病例随访时地址不详或查无此人，主要是医疗机构和病人缺乏有效的沟通，登记的联系信息不全有关。针对医疗机构发现的病例登记信息不全，一方面，医务人员要首先消除对患者的医疗歧视，相关科室做好病人信息的保密工作，单独与病人进行有效的沟通，杜绝陪床亲属知道结果，并宣传有关艾滋病防治的国家政策，消除患者的顾虑；另一方面，进一步加强疾控部门和医疗机构的工作衔接，建立顺畅协调的HIV/AIDS管理转介机制，提高医疗机构病例报告和随访工作的质量，保证病例信息的完整性和准确性，以减少病例的流失[4]。
　　病例覆盖大部分乡镇（街道），说明我市的艾滋病传播范围不断扩大，艾滋病就在我们身边。感染者以青壮年为主，15～49岁占88%。文化程度极低，说明人群文化知识水平相对较低的，卫生知识、自我防护意识都较差，容易发生高危行为[5]。全面加强文化、素质教育，提高艾滋病防治知识知晓率是艾滋病防治的关键之一。
　　传播途径多样化，异性性传播为主（传播途径不详的25例外来妇女，考虑也是异性性传播），控制性传播是今后艾滋病防治的重点。山东省HIV感染者中，同性传播占27.71%，男男同性恋人群中存在造成艾滋病流行的高危行为[3]。2010年前我市虽然只发现了1例男男同性恋感染HIV病毒，与山东省疫情不符，但2011年1-8月份又发现了4例为男男同性恋疫情，说明我市的男男同性恋人群亟需加大宣传、干预力度，尽早控制男男同性恋人群中的疫情蔓延。
　　我市58%病例的原籍为外国、省、市，占大多数（包括外来媳妇、外来务工人员、羁押流窜犯），与我市企业较多、外来人口较多有关；基本为少数民族，是重要传染源（11例外来妇女感染其配偶），而且流动性较大，失访率较高，语言交流困难，随访管理存在一定难度；返回外省原籍28例中只能随访到10例，随访率只有36%。少数民族中的HIV/AIDS的流行趋势必须引起足够的重视[2]，全国累计报告的HIV/AIDS病例中，有31%都是“外省籍”人员[2]。政府部门应该制定相关配套措施，对外来务工人员给予更多实际意义上得人文关怀，加强对外来务工人员的健康管理，以最大限度地降低HIV的传播风险[5]。艾滋病疫情高发地区特别要加强少数民族等流动人口的管理，控制高危人群的流出或加强防治宣传，减少低流行区艾滋病疫情的流行。
　　我市部分患者未结婚，但面对婚姻自由，HIV感染者面对的是进退两难，大多数患者家庭属于困难家庭。传染病的管理，需要在三个环节上做工作：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。我国艾滋病传染源的管理刚刚起步，迄今为止，艾滋病防控的人力物力只要用于切断传播途径。如能对艾滋病传染源进行合理和有效地管理，将能切实降低人群间的传播，更加全面有效的控制艾滋病的发展态势。为HIV感染者/AIDS病人提供人性化服务，是艾滋病防治工作的需要，是社会和谐发展的需要[6]。艾滋病病人患的只是一种病，而不是犯罪，消灭艾滋病是全社会的共同责任。我们要关心、帮助、善待艾滋病感染者和病人，帮助提高患者的生活质量，这样没人害怕检测艾滋病，才能尽早全面发现传染源，加强规范化管理，才能最终控制艾滋病的传播与流行。
参 考 文 献
[1]性病艾滋病预防控制中心流行病学室.2010年中国艾滋病疫情网络直报现状与分析[J].中国艾滋病性病，2011，17（3）：275，277.
[2]王陇德.艾滋病学[M].北京：北京出版社，2009.12：29，32，37.
[3]吕翠霞.2009年山东省艾滋病疫情分析[J].预防医学论坛，2011，17（2）：167.
[4]韩晶.2009年新发现HIV感染者/AIDS病人随访管理情况分析[J].中国艾滋病性病，2011，17（3）：319.
[5]陈琳.深圳市2005～2007年HIV/AIDS人群流行病学分析[J].中国艾滋病性病，2009，15（2）：177.
[6]李明奎.我国艾滋病感染者管理的实践与思考[J].中国艾滋病性病，2010，16（1）：78，79.转贴于