【关键词】 输尿管结石；ESWL；肾绞痛；梗阻
输尿管结石是一种临床常见病，多见于青壮年，20～40 岁发病率最高，发病率为0.1～1%，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60％。输尿管结石能引起梗阻和扩张积水，严重时可导致使肾功能逐渐丧失。因此，及时采取恰当有效的治疗措施，解除梗阻，恢复肾功能对减少终末期肾衰的发病率，提高生命质量。延长患者生命具有重要意义。2008 年1 月～2011 年2 月笔者急诊治疗100 例因输尿管结石梗阻致肾绞痛的患者，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2008 年1 月～2011 年2 来我院急诊的输尿管结梗阻患者100 例，男61 例，女39 例，年龄15～56 岁，平均35 岁；单侧输尿管结石85 例，双侧输尿管结石15 例，病程最短者1 h，最长者2 个月。临床表现:左侧肾绞痛42 例，右侧肾绞痛43 例，双侧肾绞痛15 例；影像学及实验室检查显示肾轻度积水者76 例，中度积水者23 例，重度积水者1 例。查肉眼血尿18 例，镜下血尿82 例；结石位于输尿管上段30 例，中段18 例，下段52 例；X线阳性结石94 例，阴性结石6 例。中度积水以上患者均做KUB及IVP检查，X线阴性结石做IVP检查。所有患者结石横径均≤10 mm，既往无开放性输尿管手术史。
1.2 处理方法
1.2.1 碎石治疗
采用ESWL治疗，B超实时监测定位，输尿管上段结石采取仰卧位，中、下段结石采取俯卧位，碎石时工作电压6～8 kV，冲击波能量3.2～12.8 J，冲击波治疗次数500～2000 次，平均1200 次，复震间隔1 周。
1.2.2 药物治疗
所有病例在碎石后给予黄体酮静注，山莨菪碱20 mg静脉点滴解痉治疗，个别患者疼痛明显者可适当给予止痛药，尿液pH值偏低者再加用5%碳酸氢钠。碎石后嘱患者多饮水，多活动。
2 结果
2.1 疗效标准
治愈：经治疗后结石能全部排出，临床症状消失，影像学检查结石影消失。好转：经治疗后结石部分排出，肾绞痛缓解，影像学检查结石影存在。无效：经治疗后结石未排出，临床症状不减轻，影像学检查结石影存在。 2.2 治疗结果
本组治愈71 例（71%），好转20 例（20%），无效9 例（9 %）。
3 讨论
输尿管结石是我国常见病，易致肾绞痛发作，临床表现为患者疼痛剧烈、可出现大汗淋漓、面色苍白、出现血压下降等疼痛性休克症状，且输尿管结石容易造成梗阻 ，引起同侧肾积水或感染。输尿管梗阻时，导致肾盂积水内压升高，压力经集合管传至肾小管和肾小球，可使肾小球滤过压降低，滤过率减少[1]。如果梗阻未能及时解除，导致肾积水使肾盂内压力逐渐增高，压追肾小管、肾小球及其附近血管，造成肾组织缺血缺氧，肾实质逐渐萎缩变薄，肾容积增大，肾功能丧失[2]。尤其是急性完全性梗阻，肾盂扩张常不明显，但肾实质很快萎缩，肾功能丧失，容易出现水中毒 ，高钾血症 ，高血肌酐及氮质血症，IVP表现肾不显影和显影延迟，及时采取恰当有效的治疗措施，解除尿路梗阻， 正内环境的紊乱，恢复肾功能对减少终末期肾衰的发病率有重要作用。现在常用的治疗方法有：经尿道输尿管置管，待其情况好转后，再行手术治疗，但失败率较高[3]；手术治疗，包括内镜取石和开放手术取石。手术取石是最有效的方法，但受病情严重，机体状态较弱，对麻醉和手术耐受性差等影响，须慎重考虑。也有人认为先进行血液透析治疗后，纠正水电解质紊乱后再行其他治疗方法解除梗阻[4]。我们认为对输尿管结石梗阻导致肾积水，肾功能早期受损者，采用ESWL治疗效果较好。
本组采用ESWL治疗输尿管结石梗阻患者，治愈71 例（71%），好转20 例（20%）疗效满意，避免了手术的痛苦及创伤，减轻了患者的负担。但是选择ESWL治疗应注意一下几点：①肾重度积水，皮质变薄，IVP不显影者不宜采取碎石治疗。②大于2.0 cm的结石，因不易粉碎或碎石后易形成“石串”导致排除困难者，不宜采取碎石治疗。③中度或重度积水时，实质较薄，结石梗阻时间较长， 合并周围输尿管病变：炎症、息肉、肉芽组织、瘢痕形成，管壁增厚、粘连狭窄等不宜继续碎石治疗，应采用内腔镜治疗或手术切开取石。④合并出血性疾病、尿路感染，严重心肺功能不全、严重肾功能不全、高热、糖尿病未能很好控制、严重高血压，装有心脏起搏器及下尿路有梗阻者应避免碎石。ESWL治疗效果与结石石成分、大小、部位以及是否合并感染、梗阻时间长短等因素相关，其并发症常以血尿、感染、肾周血肿常见，等本组失败率为9%，较报道的10～20%一致[5]。
总之，ESWL治疗输尿管结石简捷，有效，但是应严格选择病例。
参考文献
[1] 尹清江，李丽萍.22例双侧上尿路结石致肾后性肾功能衰竭的紧急处理[J].中国综合临床，2000，16:204-205.
[2] 何伯坤，陈毅敏，斯红梅，等.双侧输尿管阴性结石并尿毒症 11例报告[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(9):631.
[3] 孙立安，王国民，张永康，等.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(10): 669-670.
[4] 刘平，胡顺洪，刘跃江，等.ESWL在输尿管结石致急性肾功能衰竭中的应用[J].海南医学，2004，15:72.
[5] Tligui M，El Khadime MR，Tchala K，etal. Emergency extracorporeal shock wave lithotripsy for obstructing ureteral stones [J].Eur Urol， 2003， 43:552-555.转贴于