【摘要】 目的 探讨社区护理干预对老年原发性高血压患者健康卫生行为和血压变化的影响。 方法 对160例原发性高血压患者实施以护士为主导的社区护理干预，比较干预前后患者卫生行为和血压变化。结果 原发性高血压患者干预后的心理平衡、合理膳食、坚持锻炼、定期查体、遵医用药和血压监控等6项卫生行为变化情况明显优于干预前，差异有统计学意义，均P&<0.01，而且干预后患者的24h平均收缩压(dSBP) 和舒张压(dDBP)明显低于干预前，差异有统计学意义，均P&<0.01（t=20.915，12.025）。结论 以护士为主导的社区护理干预可改善老年原发性高血压患者的健康卫生行为、降低其血压水平。
【关键词】 原发性高血压 社区 护理
【Abstract】 objective: to study the community nursing intervention in elderly patients with essential hypertension (eh) health behaviour and blood pressure change. Methods: 160 cases of essential hypertension patients with nurses for the implementation of the dominant community nursing intervention， compared before and after the intervention patients health behavior and blood pressure changes. Results: patients with essential hypertension (eh) interentions psychological balance of the， reasonable prandial， insist to take exercise， regular screening， according to the medical medicine and blood pressure monitoring the 6 health behavior changes obviously better than the former， intervention was statistically significant differences， all P &< 0.01， and intervention of patients dSBP 24h systolic (average) and diastolic (dDBP) obviously lower than intervention was statistically significant differences， before， P &< 0.01 (t = 20.915， 12.025). Conclusion: to nurse dominated community nursing intervention can improve elderly patients with essential hypertension (eh) to health behaviors， reduce their blood pressure levels.
【Key words】 primary hypertension Community nursing
高血压病是常见的心血管疾病，亦是引起其他心脑血管疾病的危险因素之一。社区护理是一种能适应生物-心理-社会医学模式发展需要的新的护理模式，是21世纪护理发展的一个重要组成部分。社区护理干预是控制高血压的有效方法[1]。作者对社区内160例老年原发性高血压患者进行为期1年的社区护理干预，旨在探讨社区护理干预对老年原发性高血压患者卫生行为和血压变化的影响，为有效进行社区老年健康干预提供科学依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取管辖社区内居住的老年原发性高血压患者160例，其诊断均符合《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[2]：收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg，并排除继发性高血压及严重心、肾、肝功能障碍和糖尿病的高血压患者。其中男83例，女77例，平均年龄（64.7±9.9）岁。
1.2干预方法 自2008年1月至2009年1月对所有患者实施为期1年的以护士为主导的社区护理干预。
1.2.1健康教育 根据具体情况采用多种健康教育形式，如专题讲座、授课、座谈会、健康咨询、个别谈话、电视、录像和展览等。针对高脂高热量饮食、钠盐过多摄入、紧张因素、肥胖、吸烟、缺少锻炼等进行干预，进一步深入讲解高血压危险分层的概念和意义，非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性，提高患者对疾病的理解与认识程度，使患者更加自愿地接受有利于自身健康的各种护理措施。对患者家属，内容重点在于疾病知识、自我监测技能与家庭护理技能教育。
1.2.2饮食干预 护士在健康教育的基础上制定膳食原则，指导平衡膳食，根据个体情况编制食谱并做好记录，观察病人膳食结构的变化。减少钠盐，每人每日食盐量不要超过6 g。减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白。注意补钾和钙。多吃蔬菜和水果。限制饮酒和吸烟。
1.2.3运动干预 护士应协助制定适合不同个体的运动种类、强度、频度和持续时间，达到科学锻炼的目的。教会患者适度的运动方法，每天进行30min以上的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等，开始运动量宜小，以后逐渐增加并长期坚持。
1.2.4心理干预 护士应根据病人不同年龄、不同文化程度和个性特征进行心理干预，以缓解患者的情绪和精神压力，使其保持乐观心态，纠正错误行为，提高应对能力，建立健康的生活方式。采用心理疏导、认知疗法、行为治疗等心理行为干预形式缓解患者紧张、焦虑等负性心理。运用放松训练、音乐治疗、兴趣培养、气功、催眠暗示等方法使患者放松。
1.2.5 药物干预 加强对患者用药依从性的教育，使其充分认识到按时、按量、按次服药遵医服药对治疗高血压、防止并发症发生的重要性，坚持长期服药，使血压下降并稳定在正常范围以内。
1.3效果评估 采用自制的健康卫生行为调查表，于干预前和干预后1年（干预后）分别对患者的心理平衡状况（有无不自在感与自卑感、有无焦虑和忧郁等负性情绪和思想有无偏执）、合理膳食、坚持锻炼、定期查体、遵医用药和血压监控等6项卫生行为变化进行评估。同时测量干预前后患者的血压。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件包进行分析。计量数据采用平均值±标准差（）表示，数据比较采用t或t’检验。计数资料采用Pearson卡方检验，以P＜0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1原发性高血压患者干预前后卫生行为变化情况比较 见表1。
表1原发性高血压患者干预前后卫生行为变化情况比较（n，%）
3 讨论
老年人由于年龄和活动能力限制，活动范围多限于其所生活的社区，在社区范围内进行健康护理干预很有必要。开展社区老年人护理，维持老年人健康，改善其生活质量，将成为社区护理的工作重点[3]。近年来，随着人们生活水平的不断提高，高血压发病率呈逐年上升的趋势。但人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率却处于较低水平，分别仅有30.2%、24.7%和6.1%。研究显示，不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因[4]。因此高血压防治应针对影响高血压的危险行为因素而采取措施，其中最有效的方法是社区防治。在高血压的社区防治工作中，积极开展社区护理干预，可以大大提高高血压的防治水平[5]。
汪涓等研究发现[6]，经社区护理干预后高血压患者在吸烟、饮酒、高盐饮食、活动量方面有明显改善。陈希萍等研究表明[7]，社区护理干预可明显改善老年高血压患者的高血压知晓、治疗、控制情况，并能提高其生活质量各维度评分。本研究结果显示，经社区护理干预后，原发性高血压患者的心理平衡、合理膳食、坚持锻炼、定期查体、遵医用药和血压监控等6项卫生行为变化情况明显优于干预前，差异有统计学意义，表明以护士为主导的社区护理干预可改善老年原发性高血压患者的卫生行为，从而有助于提高高血压的防治水平。本研究结果还显示，经社区护理干预后，原发性高血压患者的24h平均收缩压和舒张压明显低于干预前，差异有统计学意义，表明以护士为主导的社区护理干预有助于降低原发性高血压患者血压水平，从而降低高血压患者心脑血管疾病的危险性，改善预后，提高患者的生活质量。
综上所述，以护士为主导的社区护理干预可改善老年原发性高血压患者的卫生行为、降低其血压水平。
参 考 文 献
[1]阎秀丽.应用临床路径对社区高血压病患者实施健康教育[J].中国实用护理杂志， 2006，22(2):37-38.
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[3]李彩福，李春玉.我国社区老年护理现状及展望[J].护理研究，2008，22(17):1515-1516.
[4]张旋，姜小鹰.高血压人群社区护理干预形式研究现状及发展方向[J].护理学杂志，2005，20(11):76-79.
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[6]汪涓，陈桂芳，苏雯等.护理干预对社区高血压病人生活方式的影响[J].护理研究， 2007，21(34):3188-3189.
[7]陈希萍，李子萍，潘杰等.社区护理干预对高血压病人生活质量的影响[J].护理研究， 2008，22(17):1587-1588.