头先露妊娠合并脐带绕颈分娩方式研讨

【摘要】 目的 探讨头先露妊娠合并脐带绕颈的分娩方式及对预后的影响。方法 选择2010年1～12月我院头位妊娠合并脐带绕颈（无其他高危因素）产妇288例与同期无其他高危因素、无脐带绕颈头位妊娠产妇就经阴道分娩率、分娩过程中胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率相比较。结果 有脐带饶颈组经阴道分娩率低于无脐带饶颈组（P〈0.01〉；胎儿宫内窘迫发生率略高于无脐带绕颈组（P〈0.05〉；；两组新生儿窒息率无差别（P）0.05）。:结论 单纯头先露合并脐带绕颈可经阴道试产，不是剖宫产的绝对指征，但产程中需严密观察。
【关键词】 头先露 脐带绕颈 胎儿宫内窘迫
　　社会的进步，科学的发展，医学技术的不断提高，人们对于优生优育的要求越来越高，脐带绕颈成了产科工作者及众多孕产妇共同关心的问题。我院2010年1～12月份住院分娩1500例，其中单胎头位妊娠1200例，选择其中无妊娠合并症，无妊娠并发症，骨盆正常，产妇年龄在23—35周岁，胎儿体重在2500—3500克者共905例（有脐带绕颈288例）进行分析，总结如下：
　　1 临床资料与方法
　　1.1临床资料
　　选择我院产科2010年1～12月住院分娩的产妇年龄在23～35周岁，无妊娠合并症，无妊娠并发症，骨盆正常，胎儿体重在2500～3500克，合并脐带绕颈足月妊娠分娩产妇288例作为观察组。与同期住院分娩相同条件的无脐带绕颈产妇617例作为对照组进行比较分析。
　　1.2 方法
　　观察组与对照组就分娩方式、产程中胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率相比较。
　　1.3 统计学方法 X2检验
　　2 结果
　　2.1 在288例脐带绕颈产妇中，有45例在产前B超发现脐带绕颈未经阴道试产而直接选择剖宫产，占15.62%；而无脐带绕颈组因社会因素（家属强烈要求剖宫产而无手术指征）直接选择剖宫产者有23例，占0.037%；明显低于有脐带绕颈组，P＜0.01，两者有显著性差异。见表1：
　　2.2 有脐带绕颈组中，有32例在产程中因胎儿宫内窘迫或其他原因改为剖宫产，占11.1%；而无脐带绕颈有62例改为剖宫产，占10.05%。P＞0.05，两者无显著性差异。见表1：
　　2.3 两组经阴道分娩率分别为73.26%和86.22%，P》0.05，两者无显著性差异。见表1：
　　表1 两组分娩方式比较：
　　
　　2.4 产程中有脐带绕颈组急性胎儿宫内宫内窘迫发生32例，占10.95%；无脐带绕颈组急性胎儿宫内窘迫发生50例，占8.03%。有脐带绕颈组略高于无脐带绕颈组，P＜0.05，两者有显著性差异。见表2： 　　 2.5 有脐带绕颈组新生儿窒息22例，占7.90%；无脐带绕颈组49例，占8.05%；P0.05，两者无显著性差异。见表2：
　　2.6 两组均无新生儿死亡病例，见表2。
　　表2 两组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡病例发生情况比较
　　
　　3 讨论
　　3.1 脐带是连接胎儿和胎盘的重要器官，是胎儿和母体进行气体和物质交换的重要通道。一旦脐带血液循环受阻，可致胎儿缺氧，发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息甚至危及胎儿和新生儿生命。在造成血液循环受阻的众多脐带因素中，以脐带绕颈最常见，经临床观察及文献报道，脐带绕颈近几年有增加的趋势。因此，脐带绕颈对分娩方式的影响应引起产科工作者的高度重视。
　　3.2 脐带绕颈并不可怕，对胎儿的影响与脐带缠绕松紧程度、缠绕周数及脐带长短有关。对于B超提示脐带绕颈周数较多，缠绕较紧者，估计容易发生胎儿宫内窘迫者可行选择性剖宫产术；B超示脐带绕颈2周或以下，缠绕较松，无其他异常情况者，可经阴道试产，本组资料有脐带绕颈者73.26%经阴道分娩，只有1例发生新生儿Ⅱ窒息，转儿科治疗后痊愈出院，无1例新生儿死亡。有脐带绕颈经阴道分娩者新生儿预后与无绕颈者组无差别。因此，原则上不能因为脐带绕颈单一因素而行剖宫产术。产妇进入产程后应严密观察胎心变化及产程进展情况，定期检查宫口开大及先露部下降情况，按时听胎心并行胎心监护。及时发现胎儿宫内缺氧的早期信号，采取措施，选择合适的分娩方式，尽快结束分娩。若宫内缺氧严重，当宫口已开全，先露部在+3以下，无头盆不称及巨大儿，肩难产等危险因素，可经阴道自娩或经阴道手术助产；若宫口未开全、胎先露持续不下降、持续性枕横位或枕后位不能转为枕前位，巨大儿或头盆不称等异常情况，应将产妇臀部抬高或用手上托胎头，以免脐带拉紧加重胎儿宫内缺氧，快速选择剖宫产结束分娩。若胎儿宫内缺氧不严重，宫颈未开全，嘱产妇左侧侧位，同时吸氧（每分钟3-5升），观察20-0分钟，若胎心率变为正常，可继续观察；进入第二产程应持续吸氧，如果因宫缩过强造成胎心率异常的，应立即停滴催产素或应用抑制宫缩的药物，继续观察胎心变化，仍不正常的应立即行剖宫产术，同时做好新生儿窒息的抢救工作，必要时，请儿科医师协助抢救。
　　3.3产妇的精神，心理因素能够影响产程的进展及胎儿在母体内的安全，产前开展卫生宣教及咨询是非常必要的。研究表明，在孕前、孕期对孕妇、家庭（丈夫及其他家庭成员）都应进行有关的心理卫生宣教⑷，让孕妇知道分娩是一种正常的生理现象。对脐带绕颈有科学认识，使孕妇及其家庭不要对其产生恐慌情绪，对分娩过程应有充分的了解，知道脐带绕颈并不是剖宫产术的绝对手术指征，经阴道试产仍然是安全的，使产妇对阴道分娩充满信心，作好思想及体力的准备，慎重选择分娩方式，真正体现“儿童优先，母亲安全”，尽可能降低剖宫产率，提高阴道分娩率，保证母婴安全。
参 考 文 献
[1]乐杰主编.妇产科学第五版.北京：人民卫生出版社，2000：40-41.
[2]吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析，中国实用妇科与产科杂志，2002，18（11）：689-690.
[3]李慕军，冯启明，赵艳琼等.脐带绕颈的社会心理因素研究，中国实用妇科与产科杂志，2001，17（12）：733-734.
[4]刘兰芬，赵贵芳，张志华等.产妇产前的心理状态及相关因素分析，中华妇产科杂志，1998，7：409-411.