综合治疗282例弱视的疗效浅析

【摘要】 目的 综合治疗弱视的疗效分析。方法　采用戴镜、遮盖法、精细目力训练、健康教育等四者结合治疗儿童弱视。结果　轻度弱视痊愈92.96%，有效率100%；中度弱视痊愈68.99%，有效率99.22%；重度弱视痊愈23.46%，有效率90.12%。效果显著。结论　综合治疗弱视有很好的疗效。
【关键词】 弱视　综合治疗　健康教育
　　弱视是一种由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会（视觉剥夺）和（或）两眼视觉输入不等引起的清晰物象与模糊物象之间发生竞争（两眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼的视力疾患，是严重损害视功能的一种常见病。一般眼科检查无任何器质性损害。弱视最常见的致病因素是斜视（导致双眼单视的破坏），屈光不正（屈光参差和远视）或屈光间质混浊引起的视觉质量的减弱（例如先天性白内障）。据统计该病的发病率为2.8％，全国3亿儿童中约1000万患者，严重影响了儿童的视觉发育。我院于2002年9月至2009年1月采用综合治疗治疗儿童弱视282例(352眼)，随访2年，现将疗效分析报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1一般资料　我院2002年9月～2009年1月门诊眼科儿童弱视患者282例(352眼)，年龄4～12岁；男88例，女194例；其中斜视性弱视79例，屈光参差性弱视81例，屈光不正性弱视116例、形觉剥夺性弱视先天性白内障术后6例。轻度弱视142眼，中度弱视129眼，重度弱视81眼。
　　1.1.1检查方法　治疗前常规检查患者远、近视力，眼前节，眼位，眼球运动，眼底及注视性质，同视机检查，全部病例排除眼部器质性病变。双眼滴l％阿托品，日3次连续3d，进行检影验光确定屈光状态，待调节恢复后复验配镜。
　　1.1.2弱视诊断标准　按中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组（1985）工作会议通过标准进行。
　　1.2治疗方法　本组病例均采用戴镜、遮盖法、精细目力训练、健康教育等进行治疗。
　　1.2.1戴镜　远视性弱视一般减+1.00～+2.00 D给镜，合并内斜视给足矫，外斜视欠矫；近视性弱视给予矫正最佳视力的最低度数，合并内斜视欠矫，外斜视全矫；散光均全矫。6月～1年重新散瞳验光，调整镜片度数。
　　1.2.2遮盖法　单眼弱视患儿给予全遮盖健眼，双眼弱视戴镜后视力不平衡，相差2行或2行以上者予常规全遮盖优势眼，遮盖比例为3岁者4：1；4岁者5：1；5岁者6：1；6岁以上者连续遮盖健眼。如双眼弱视戴镜后视力平衡，则不需遮盖。在遮盖期间应定期复诊，3岁患儿每2周复诊1次，4岁以上患儿每月复诊1次，检查双跟裸眼及矫正视力。根据视力及眼位情况适当调整遮盖比例，以防遮盖性弱视的发生。弱视眼视力上升到0．9以上后，仍需继续遮盖一段时间，以巩固疗效。
　　1.2.3精细目力训练　在戴镜遮盖情况下，每天弱视眼进行精细目力训练，先易后难。如先穿洞眼较大的珠子、扣子等，待视力有一定的提高后再穿绣花针、描图、画图等，刺激视觉。2次／d，10min／次。
　　1.2.4健康教育　就诊时应告知患儿家长斜弱视的危害性、可逆性、治疗方法及注意事项，使他们知道若不及时治疗可能会造成患儿的视力残疾，严重影响未来的生活质量，使他们认识到儿童斜弱视的严重性及治疗的迫切性，从而获得患儿家长的积极配合，使治疗效果事半功倍。同时加强用眼卫生教育，指导正确的坐姿、握笔姿势，并纠正不良姿势。看书持续时间不宜过长，一般间隔30～45分钟休息5～10分钟；少看电视和电脑；多做户外活动，加强体育锻炼；保证营养及充足的睡眠。
　　对疗效不理想及年龄较大的患者，口服思利巴（左旋多巴），5～6周岁，每次0.125g，日2次；7～12岁，每次0.25g，日2次。坚持3个月。
　　1.3统计学方法　应用SPSS11.5统计软件包进行数据分析，计数资料采用x2检验，P＜0.01表示差异有统计学意义。计量资料行方差分析及t检验。
　　2　结果
　　2.1疗效评定　按照1996年 4月全国儿童弱视、斜视防治学组制定的标准进行疗效评价[1]。无效：视力减退，不变或提高1行；进步：视力增加2行或2行以上；痊愈：视力恢复到＞0.9，随访2年，视力仍保持正常。 转贴于 　　 2.2 结果 见表1。
　　表1治疗后不同程度弱视疗效的比较 (眼)
　　
　　注：治疗结果不同程度弱视的疗效有显著性差异，P＜0.005。
　　3　讨论
　　弱视是一种严重妨碍儿童视觉发育的眼病。弱视的疗效与弱视程度有密切联系。本组综合治疗弱视取得了较好的效果，轻度弱视痊愈92.96%，有效率100%；中度弱视痊愈68.99%，有效率99.22%；重度弱视痊愈23.46%，有效率90.12%。较单一治疗方法治愈率高，后者报告分别为60.38%[2]，67.08%[3]，73.1%[4]。本组结果表明，轻度、中度和重度弱视之间疗效差异存在显著性，轻度弱视疗效最好，中度次之，重度弱视由于中枢抑制较深，疗效最差，且治疗时间较长。本组实践证明，综合疗法较单一方法疗效要好。戴镜、遮盖法加用精细目力训练，是治疗弱视最好、最有效的方法。治疗过程中，不能过早地摘除眼镜，要逐渐减少遮盖及训练时间，否则易复发；进行遮盖法时应严格规定复查时间，严防遮盖性弱视的发生，经过遮盖法治疗达到双眼视力平衡后，应改为部分遮盖，巩固疗效；精细目力训练不要过度，如果过度治疗不仅达不到预想的疗效，反而会使眼睛疲劳，造成视力下降。思利巴的主要成分是左旋多巴[5] ，左旋多巴是多巴胺的前体，能通过血-脑屏障后在转化为多巴胺。多巴胺是中枢神经系统重要的神经递质，人类视网膜的无长突细胞等多巴胺含量很多。有研究表明视觉的很多方面受多巴胺的影响，包括视觉敏感度、色觉、视力、空间信号等。多巴胺从突触前膜的释放与视网膜的光感度呈正相关，可以影响水平细胞感受野的特性及水平细胞间的缝隙连接，改变节细胞的反应，并影响视锥细胞和视杆细胞的光适应性运动，参与向大脑的视成像过程，从而能治疗弱视。眼睛的健康教育，使其了解斜弱视的防治和眼部保健知识，使之理性主动治疗和训练。弱视治疗一定要综合治疗，同时要注意的关键在于“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。
　　参 考 文 献
　　[1]中国眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）:97.
　　[2]李琳，潘秀华.传统遮盖法治疗儿童弱视的疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5（1）:30.
　　[3]田桂芬，王瑾婷.传统遮盖法治疗儿童弱视的远期疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1994，2（1）:30.
　　[4]吴小影.传统遮盖法治疗儿童屈光性弱视的远期疗效分析[J].中国实用眼科杂志，1998，16（1）:49.
　　[5]马丽娜等.思利巴治疗儿童弱视的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2000，8（2）:57.转贴于