对于血糖值对急性脑血管疾病的100例的浅析观察

近年来，随着物质文化生活水平的不断提高，人们的饮食结构的改变，脑血管疾病的发病率逐年上升。目前，形成为中老年人死亡率较高的疾病之一，因此，越来越多的临床学者正在探讨脑血管疾病的病因，如何预防以及治疗等。
　　高血压、高血脂、脑动脉硬化症等已被证实是引起急性脑血管病的重要因素，也是被国内外学者资料所证实，高血糖状态能使急性脑血管疾病急剧加重，并使原发病恶化，本文对100例脑血管疾病空腹血糖值的变化进行了观察、分析。
　　1 病例选择
　　100例患者均为2001—2009年本院内科住院患者，既往无糖尿病史，诊断附合全国第二届脑血管学术会议制定的各类血管病的诊断要点，所有患者按有夫意识障碍，分轻重两组，按性质分为脑出血组（实质出血A组）蛛网膜下腔出血组（B组），脑梗塞组（C组）取空腹静脉血，用两种方法测血糖，本文使用邻甲苯胺法（化验室提供）正常值为3.6-5.6mmol/L，各组血糖升高的例数如下图表
　　
　　文字说明
　　在观察的100例患者中，脑出血30例，蛛网膜下腔出血20例，脑梗塞50例，100例患者中，血糖升高者（75.5mmol/L）为37例，占37%，其中三组相比，A组显著高于C组，（P＜0.01）B组略高于C组（P＜0.05），而A与B组相比无差异性（P＞0.05）重症42例中，血糖升高者29例，占64.2%，轻症52例中血糖升高者8例，占15.4%，重症与轻症相比，差异也非常显著，重症患者血糖升高率高。
　　2 讨论
　　国内外研究表明，不同脓度的高血糖会加速脑损害的病理过程，新近的临床资料表明，平素糖尿病的脑血管患者病程早期，血糖升高，易使原发病恶化，本文观察结果也证实血糖升高能直接影响患者的临床治疗及预后，另有结果表明，血糖升高的程度与脑血管病预后也有密切关系，本组6例血糖高于20mmol/L，未使用降糖药物5例死亡，本文暂不叙述。
　　急性脑血管病的血糖变化及其病变性质和脑损害程度有明显关系，出血性脑血管疾病和重症患者血糖升高率显著高于缺血性脑血管病和轻症患者，探讨其机理可能是由于出血或梗塞，脑乏氧，脑水肿所导致的血压急剧增高，直接或间接的损害丘脑—垂体—靶腺数见不鲜的结构和功能，使机体的胰高血糖素，胰岛素水平发生变化引起糖代谢紊乱，由于突然的脑水肿发生，机体处于一种急性的应急状态，通过植物神经，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增加引起的反应性高血糖，高血糖能加重脑血管病的病理改变，可能是由于脑缺血，缺氧时糖无氧酵解途经增强，乳酸堆积加重酸中毒，促使脑细胞缺血，水肿，死亡。另外有国外资料表明，急性脑血管病时，持续的高血糖状态能引起稳定葡萄糖复合物—血红蛋白（HDAI）的形成，该过程是不可逆的，它对氧有高度的亲合力，阻碍氧释放到该组织，从而加重脑组织的挫伤，通过100例急性脑血管疾病血糖值变化情况观察，本人认为，对急性脑血管病的空腹血糖值应给予常规检查，能做为指导治疗和判断预防的一项指标，急剧升高的血糖值如＞20mmol/L，其预防极差，因此，在临床观察治疗上应该慎用高张糖以及地塞米松等，对血糖高者给予少量降糖药物，可能对疾病的预后有益处。
　　表一
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