关于自拟方外洗合CPM机锻炼对胫骨平台骨折膝关节功能的影响

【摘要】目的 观察自拟方外洗合CPM机锻炼对改善胫骨平台骨折石膏固定术后膝关节功能恢复的影响。方法：将99例胫骨平台骨折石膏固定术后膝关节功能障碍患者随机分为A、B、C两组，A组34例采用自拟方外洗合CPM机锻炼，B组32例单纯进行CPM机进行膝关节功能锻炼，C组33例单纯进行自拟方外洗。结果：经治疗后6周随访时A组膝关节功能恢复的评分恢复明显高于B、C组（p&<0.01）。结论：自拟方外洗合CPM机锻炼能明显改善胫骨平台骨折石膏固定术后膝关节的功能。
【关键词】自拟方 胫骨平台骨折 CPM机
　　胫骨平台骨折约占全身骨折的4.38%[1]，对于无明显移位（小于5mm）型并关节面无明显塌陷（小于2mm）型[2]，常采用石膏固定术治疗4周，但拆除石膏固定后，容易遗留膝关节功能障碍[3]，笔者自2007至2010年采用自拟方外洗合CPM机锻炼以改善膝关节功能，取得了满意疗效，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料及纳入标准 本次观察的99例患者均为闭合性骨折，均经X线片及CT明确诊断为胫骨平台骨折，且骨折块移位均小于5mm、关节面塌陷小于2mm。所有患者均为湘潭市中医医院骨伤科住院或门诊患者，并在进行4周的石膏固定术治疗后，经患者知情同意，将上述99例患者按随机数字表法随机分为：A组34例采用自拟方外洗合CPM机锻炼、B组32例采用单纯CPM机锻炼康复、C组33例单纯采用自拟方外洗。三组患者的性别、年龄、患肢膝关节功能评分的差异均无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
　　1.2 排除标准 未经过石膏固定治疗的胫骨平台骨折；骨折延迟愈合或不愈合而无法进行康复锻炼者。
　　1.3 脱落标准 不配合治疗者；中途强烈要求推出治疗者；失去随访者。
　　2 方法
　　2.1 A组采用自拟方外洗合CPM机锻炼。
　　在患者拆除石膏固定时，即开始以自拟方进行外洗治疗。组方为：威灵仙15g、伸筋草15g、透骨草15g、乳香15g、没药15g、川芎15g、海桐皮15g、红花10g、三棱15g、莪术15g，煎汤外洗膝关节。7天一疗程，连续四个疗程。
　　同时开始行CPM机锻炼，每天锻炼两次，每次30分钟；活动幅度根据患者能忍受的疼痛及阻力，逐渐增大活动度。7天为一疗程，连续锻炼四个疗程。
　　2.2 B组采用单纯CPM机进行膝关节功能锻炼。
　　CPM机锻炼方法及疗程同A组。
　　2.3 C组采用单纯自拟方外洗治疗，方法及疗程痛A组。
　　2.4观察和统计方法
　　所有病例在治疗后进行膝关节功能评分，治疗后第6周随访时进行膝关节功能评定和步行上下楼梯的评分，记录进行统计学分析。对结果应用SPSS12.0进行统计学显著性分析，p＜0.05被认为差异有统计学意义。
　　3 结果
　　3.1 脱落情况 本次观察过程中，A组共有3例脱落；B病2例脱落；C组1例脱落。
　　3.2 功能评定标准：应用Insall等设计、膝关节学会推荐的全膝关节评定系统[4]，主要包1个括评定膝关节功能的评定量表和1个评定患者步行和上下楼能力的功能量表两部分。基本分都是100分，另外每部分都设定有减分的评定参数，该评定的最大优点是不受年龄和健康因素的影响，该方法适合于对各种膝关节创伤的评定，具体见表1。
　　3.3 两组患者治疗前后膝关节评分变化见表1。 　　 表1 三组患者治疗后及随访时全膝关节评定系统评分变化（例，X±SD）
　　　　 组别　　例数 膝关节功能评分 步行和上下楼梯评分
　　A组 治疗后 31　　55±10a，b　　　　　　 ---
　　　　 随访时 31　　75±10c，d　　　　 78±11c，d
　　B组 治疗后 30　　44±10a　　　　　　　　---
　　　　 随访时 30　　57±11c　　　　　　 61±12c
　　C组 治疗后 32　　38±8b　　　　　　　　 ---
　　　　 随访时 32　　 49±10d　　　　　　 58±9d
　　治疗后组间比较：经t检验，a，bp&<0.05；随访时组间比较c，dp&<0.01
　　由表1可以看出， A组患者经治疗后的膝关节功能评分较B、C组得到明显提高(P&<0.05， P&<0.05)；随访时A组患者的膝关节功能评分和步行上下楼梯评分要明显优于B、C组 (P&<0.01， P&<0.01)。
　　4 讨论
　　胫骨平台骨折是较常见的骨科疾病，其治疗方法上可根据骨折分型选择石膏固定术治疗及手术治疗等，而部分患者骨折本身需手术治疗，但因存在手术禁忌或患者拒绝手术而选择石膏固定术治疗亦不鲜见；胫骨平台骨折经4石膏固定术治疗后以，均会出现不同程度的膝关节周围肌肉纤维化、挛缩及粘连，髌上囊粘连以至完全消失，使膝关节屈曲活动受限和疼痛[5]，在中医上证属经络阻滞，气滞血瘀。
　　自拟方中的伸筋草、川芎、红花、乳香、没药、三棱、莪术可通经活络、破瘀散结，威灵仙强骨软坚，透骨草、海桐皮引药透里，使药达病所，全方合用而使气血流畅，改善关节活动，有利于组织粘连的松解。肌力恢复、关节活动度训练是关节功能康复的重要组内容。通过CPM机锻炼，可使小腿伸屈肌力的渐进式锻炼，可逐步增强小腿屈伸肌力和膝关节活动度，逐步恢复行走功能可使关节周围的肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织伸展，提高了关节活动度。但在膝关节功能障碍病例的治疗中经常出现被动活动度大于主动活动度的现象，这说明关节周围拮抗肌群的动力不足，因此在膝关节功能障碍的治疗中肌力训练和关节活动度同等重要。股四头肌和腘绳肌相继收缩和拮抗，对髌骨及股四头肌产生牵引作用，松解了股四头肌与髌骨之间的粘连，增加了两者的滑动度，关节周围的软组织也可因反复的屈伸活动消除粘连。
参 考 文 献
[1]R.Orozco(著)，邱贵兴(主译).长骨骨折内固定图谱，第一版[M].北京:人民卫生出版社，2002:201.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版，北京，人民军医出版社.2005，3:758.
[3]谢南方.膝关节松解术后髌骨牵引治疗膝关节强直[J].中医正骨，2009，21(10):37-39.
[4]万里，卞荣，王国新.改良膝关节牵引结合手法治疗的疗效评价[J].中国临床康复，2005，9(46):16-17.
[5]吴云刚，吴剑静，吴春雷.综合治疗牵引术后膝关节僵硬39例[J].浙江中西医结合杂志，2006，16(6):391.