作者:邝鹰 马辕华 孙文新 肖暨艳
【摘要】目的 观察断指再植麻醉前静脉使用长托宁(盐酸戊乙奎醚)与阿托品对患者心率及唾液分泌量的影响。方法 将93例断指再植患者随机分成两组,长托宁组50例(A组),阿托品组43例(B组)。A组静脉使用长托宁0.01—0.015mg/kg,B组静脉使用阿托品0.01mg/kg。观察并记录各时间点的心率和唾液分泌量的变化。结果 A组心率无明显的变化(P&>0.05),B组心率较A组明显增快(P&<0.05),A组呼吸道分泌量明显少于B组(P&<0.05)。结论 长托宁作为断指再植手术麻醉前用药对患者心率无明显的影响,抑制唾液分泌作用显著,优于阿托品.
【关键词】长托宁 阿托品 断指再植麻醉前用药
传统的麻醉前用药多为阿托品,它能抑制呼吸道腺体分泌的同时,还可以使心率增快,血压升高.新一代抗胆碱药长托宁对M受体有选择性(M1,M3),对M2受体无明显作用,不阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放ACH的功能,稳定心率,但却具有强大持久腺体分泌抑制作用,断指后的剧痛属于恶性刺激,可导致患者心率增快,血压升高等反应, 致使血液中血管活性物质增加,尤其是儿茶酚胺水平的增加会导致血管痉挛,不利于手术的进行甚至影响其存活率,所以手术前生命体征的平稳是断指再植手术顺利与否的关键因素,因此麻醉前的用药就非常重要了。
1 资料与方法
1.1 一般资料
急诊断指再植术患者93例, 男60例,女33例;年龄19-65岁;体重45-75kg;ASAⅠ-Ⅱ级,无心、脑、肝、肾系统或神经原性疾病,所有病例均采用臂丛麻醉.
1.2 方法
患者随机分成两组, 长托宁组(A组)和阿托品组(B组),入室后均开放静脉通道,监护仪进行多参数监测,A组静脉给予长托宁0.01—0.015mg/kg, B组静脉给予阿托品0.01 mg/kg,然后进行肌间沟臂丛麻醉。
1.3 观察指标
记录每组给药前,后5min、10min、30min及术毕心率以及唾液的分泌情况.
1.4 统计学方法
定量资料以x-±s表示,用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析,t检验做组间比较,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A与B两组注药前心率比较差异无统计学意义.A组注药后10min和注药后30min心率明显低于B组,有统计学意义(P<0.05),而在术毕时两组心率差异无显著性(见表1)。
表1长托宁组与阿托品组心率变化的比较
a:P&<0.05,与阿托品组比较
2.2 A与B两组注药前唾液分泌量差异无统计学意义.注药5min后两组唾液分泌量明显减少,但差异无统计学意义, 注药10min,30min后两组唾液分泌量减少更明显,但A组与B组间比较差异有统计学意义(P&<0.01)见表2。
表2长托宁组与阿托品组唾液分泌情况的比较
a:P&<0.05,与阿托品组比较
3 讨论
完善的麻醉前用药可使患者充分镇静,提高痛阈,减少麻醉药的用量。抗胆碱能受体药物用于麻醉前给药,可以明显减少麻醉时唾液和呼吸道腺体的分泌,避免围手术期返流,误吸,降低患者术后肺炎的发生率,防止因术中迷走神经刺激或者其他内脏反射导致喉痉挛、心率失常等严重并发症。阿托品作为常用的麻醉前用药,作用于所有的M受体[1]。对抗腺体分泌虽然有良好作用,但由于无选择性,会造成部分患者的心率加快,甚至血压升高,增加患者的心脏负担,这与断指再植要求术前,术中及术后生命体征平稳是相反的,对断指再植手术会产生严重不利影响,如果血管痉挛将会影响其存活率,而长托宁作为新型选择性抗胆碱能药物,对心血管功能干扰轻,且具有强大的的腺体分泌抑制[2],中枢镇静及稳定心率作用[3]。有报道,应用过程中血流动力学亦平稳,而且抑制腺体分泌也优于阿托品[4]。断指再植手术大部分都是急诊手术,因为要想提高断指再植存活率,争取手术时间是首要条件,所以部分患者的禁食时间不够,容易发生围手术期返流,误吸,因此抑制腺体分泌显得更加重要。
断指再植患者注入长托宁后心率处于稳定状态,呼吸道分泌抑制明显,更利于手术。由于断指再植手术有其特殊性,麻醉前应用长托宁优于阿托品,值得在断指再植麻醉中推广。
参 考 文 献
[1]侯文杰,王怀武,孙红.老年高血压患者术前应用长托宁和阿托品的对比观察[J].中国老年学杂志,2006,26(12):1742—1743.
[2]喻淑庆,叶小半,余凌.长托宁在全麻下小儿纤维支气管镜诊治术前应用的临床观察[J].中国妇幼保健,2008,23(26):3767—3768.
[3]吴秀英,张妍,李妍.长托宁对非体外循环冠状动脉搭桥手术患者氧代谢的影响[J].江苏医学,2007,33(6):622—623.
[4]戴体俊.作用于胆碱受体的药物[M]//段世明,主编.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社,2001:141.转贴于
关于长托宁与阿托品在断指再植麻醉前用药的临床观察
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