关于长托宁与阿托品在断指再植麻醉前用药的临床观察

作者：邝鹰 马辕华 孙文新 肖暨艳

【摘要】目的 观察断指再植麻醉前静脉使用长托宁（盐酸戊乙奎醚）与阿托品对患者心率及唾液分泌量的影响。方法 将93例断指再植患者随机分成两组，长托宁组50例（A组），阿托品组43例（B组）。A组静脉使用长托宁0.01—0.015mg/kg，B组静脉使用阿托品0.01mg/kg。观察并记录各时间点的心率和唾液分泌量的变化。结果 A组心率无明显的变化（P&>0.05），B组心率较A组明显增快(P&<0.05)，A组呼吸道分泌量明显少于B组(P&<0.05)。结论 长托宁作为断指再植手术麻醉前用药对患者心率无明显的影响，抑制唾液分泌作用显著，优于阿托品.
【关键词】长托宁 阿托品 断指再植麻醉前用药
　　传统的麻醉前用药多为阿托品，它能抑制呼吸道腺体分泌的同时，还可以使心率增快，血压升高.新一代抗胆碱药长托宁对M受体有选择性(M1，M3)，对M2受体无明显作用，不阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放ACH的功能，稳定心率，但却具有强大持久腺体分泌抑制作用，断指后的剧痛属于恶性刺激，可导致患者心率增快，血压升高等反应， 致使血液中血管活性物质增加，尤其是儿茶酚胺水平的增加会导致血管痉挛，不利于手术的进行甚至影响其存活率，所以手术前生命体征的平稳是断指再植手术顺利与否的关键因素，因此麻醉前的用药就非常重要了。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　急诊断指再植术患者93例， 男60例，女33例;年龄19-65岁;体重45-75kg;ASAⅠ-Ⅱ级，无心、脑、肝、肾系统或神经原性疾病，所有病例均采用臂丛麻醉.
　　1.2 方法
　　患者随机分成两组， 长托宁组（A组）和阿托品组（B组），入室后均开放静脉通道，监护仪进行多参数监测，A组静脉给予长托宁0.01—0.015mg/kg， B组静脉给予阿托品0.01 mg/kg，然后进行肌间沟臂丛麻醉。
　　1.3 观察指标
　　记录每组给药前，后5min、10min、30min及术毕心率以及唾液的分泌情况.
　　1.4 统计学方法
　　定量资料以x-±s表示，用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析，t检验做组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 A与B两组注药前心率比较差异无统计学意义.A组注药后10min和注药后30min心率明显低于B组，有统计学意义（P＜0.05），而在术毕时两组心率差异无显著性（见表1）。
　　表1长托宁组与阿托品组心率变化的比较
　　
　　a:P&<0.05，与阿托品组比较 　　2.2 A与B两组注药前唾液分泌量差异无统计学意义.注药5min后两组唾液分泌量明显减少，但差异无统计学意义， 注药10min，30min后两组唾液分泌量减少更明显，但A组与B组间比较差异有统计学意义(P&<0.01)见表2。
　　表2长托宁组与阿托品组唾液分泌情况的比较
　　
　　a:P&<0.05，与阿托品组比较
　　3 讨论
　　完善的麻醉前用药可使患者充分镇静，提高痛阈，减少麻醉药的用量。抗胆碱能受体药物用于麻醉前给药，可以明显减少麻醉时唾液和呼吸道腺体的分泌，避免围手术期返流，误吸，降低患者术后肺炎的发生率，防止因术中迷走神经刺激或者其他内脏反射导致喉痉挛、心率失常等严重并发症。阿托品作为常用的麻醉前用药，作用于所有的M受体［1］。对抗腺体分泌虽然有良好作用，但由于无选择性，会造成部分患者的心率加快，甚至血压升高，增加患者的心脏负担，这与断指再植要求术前，术中及术后生命体征平稳是相反的，对断指再植手术会产生严重不利影响，如果血管痉挛将会影响其存活率，而长托宁作为新型选择性抗胆碱能药物，对心血管功能干扰轻，且具有强大的的腺体分泌抑制［2］，中枢镇静及稳定心率作用［3］。有报道，应用过程中血流动力学亦平稳，而且抑制腺体分泌也优于阿托品［4］。断指再植手术大部分都是急诊手术，因为要想提高断指再植存活率，争取手术时间是首要条件，所以部分患者的禁食时间不够，容易发生围手术期返流，误吸，因此抑制腺体分泌显得更加重要。
　　断指再植患者注入长托宁后心率处于稳定状态，呼吸道分泌抑制明显，更利于手术。由于断指再植手术有其特殊性，麻醉前应用长托宁优于阿托品，值得在断指再植麻醉中推广。
参 考 文 献
[1］侯文杰，王怀武，孙红.老年高血压患者术前应用长托宁和阿托品的对比观察［J］.中国老年学杂志，2006，26（12）：1742—1743.
[2］喻淑庆，叶小半，余凌.长托宁在全麻下小儿纤维支气管镜诊治术前应用的临床观察［J］.中国妇幼保健，2008，23（26）：3767—3768.
[3］吴秀英，张妍，李妍.长托宁对非体外循环冠状动脉搭桥手术患者氧代谢的影响［J］.江苏医学，2007，33（6）：622—623.
[4］戴体俊.作用于胆碱受体的药物［M］//段世明，主编.麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2001：141.转贴于