浅议胃、十二指肠溃疡患者的外科护理

代写论文网： 【关键词】 胃十二指肠溃疡 外科护理
　　胃及十二指肠溃疡又称消化性溃疡，是常见的消化系统疾病之一，溃疡形成中有多种因素参与，其中胃酸一胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用是基本因素。指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。多见于男性青壮年，十二指肠溃疡与胃溃疡发病的比例为(3～4)∶1。大部分患者经内科系统治疗可以痊愈，但少部分人仍需要外科手术治疗。
　　1　资料与方法
　　选取我科自2009年1月至2011年6月收治114例胃十二指肠溃疡穿孔病人。其中男性108例，女性6例，年龄18岁～69岁，病史最短3年，最长32年，发病时间均在12小时内。术中均证实为胃十二指肠溃疡穿孔。均采用手术治疗，术后均痊愈出院，
　　2　护理
　　2.1 一般护理 生活规律、劳逸结合，病变活动期或有并发症时需绝对卧床休息，平时也要保证充足的睡眠和休息，同时保持乐观的情绪。安排合理的饮食，溃疡病患者要养成良好的饮食习惯，遵循少量多餐及逐渐增加饮食的原则，避免进食酸辣、生冷、油炸等刺激性食物，并戒烟、戒酒。密切观察生命体征；观察疼痛的时间、性质与饮食的关系，疑有并发症时，立即报告医师，并积极配合处理。评估患者的心理状态，多与患者沟通，对急性穿孔和大出血的患者，及时安慰患者，解除患者的紧张、焦虑情绪，解释相关的疾病和手术的知识。
　　2.2 术后护理 平卧6h后改半卧位。全麻术后病人未清醒时予以低流量氧气吸入。病人术后回到病室立即测量生命体征，以后每15～30min测量脉搏、血压一次，病情平隐后改为每小时测量一次。病人于禁食期间应静脉补充电解质和营养素，必要时输血或血浆制品以提高营养状况利于伤口和吻合口愈合。观察切口有无渗血、渗液，保持切口处皮肤清洁干燥。腹腔引流管和胃肠减压管护理，注意观察引流液的量、性状，警惕内出血的发生。补充必要的电解质、营养素等。术后3天胃管拔出后当天可经口进流质饮食，1周以后可以改为半流质饮食，以后逐渐过渡到普食。饮食宜清淡易消化，避免刺激、生冷、坚硬食物。
胃大部分切除术后残胃容量变小，故进食量应减少。
　　2.3 缓解疼痛护理 理解和关心病人，告之疾病和治疗的有关知识，以及手术前后的注意事项，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理。按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物治疗。指导病人选择营养丰富、高热量、富含维生素、易消化的食物，少量多餐，忌酸辣、生冷、油炸、浓茶、烟酒等刺激性食品。
　　2.4 并发症的观察和护理
　　2.4.1 术后胃出血：术后胃管可引流出血性胃液。发生在术后24 h以内，多因术中止血不确切导致；术后4～6天出现，常因吻合口黏膜坏死脱落所致；术后10～20天出现与吻合口缝X线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管有关。可以应用止血药、洗胃或输血处理，并做好手术止血准备。内科处理无效，须手术治疗。 　　2.4.2 胃潴留:常见于迷走神经干切断术和选择性迷走神经切断术后，表现为病人在拔除胃管后出现上腹不适、饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物，X线钡餐检查见胃扩张、大量胃内容物潴留，一般于术后10～14日逐渐缓解。处理包括禁食、持续胃肠减压、用温高渗盐水洗胃和静脉输液，也可遵医嘱给予新斯的明肌内注射。
　　2.4.3 腹泻:是迷走神经切断术后的常见并发症，发生率在5％～40％。出现后可指导病人口服抑制肠蠕动的药物洛哌丁胺(易蒙停)，若无效，可改用考来烯胺治疗；另外对频繁腹泻者应做好饮食指导和肛门周围皮肤护理。
　　2.4.4 术后梗阻：包括吻合口梗阻、输入袢梗阻和输出袢梗阻。吻合口梗阻：吻合口过小、吻合口的组织内翻过多引起，出现呕吐现象。可行禁食、胃肠减压等处理。输入袢梗阻：见于毕罗Ⅱ式，急性完全性梗阻有上腹剧烈疼痛，呕吐多不含胆汁，上腹触及包块，应紧急手术治疗。慢性不完全性梗阻于餐后半小时产生疼痛，大量呕吐伴有大量胆汁，几乎不含食物，可先以非手术治疗。输出袢梗阻：见于毕罗Ⅱ式，病人有上腹饱胀感，呕吐出含胆汁的胃内容物。
　　2.4.5 吞咽困难多见于迷走神经干切断术后，病人下咽固体食物时有胸骨后疼痛。 X线吞钡显示食管下段狭窄、贲门痉挛。往往与手术所致食管下段局部水肿、痉挛或神经损伤所致食管弛缓障碍有关。应告知病人该症状一般于术后l～2个月能自行缓解；对少数确实无法缓解者可考虑行食管扩张治疗，以缓解症状。
　　2.4.6 倾倒综合征 早期倾倒综合征：餐后高渗性食物过快通过肠道导致细胞外液大量渗入肠腔所致。进食30min内，病人出现心悸、出汗、无力、面色苍白、恶心、呕吐、腹泻等一过性血压下降的表现。处理方法：少食多餐，避免过甜、过咸的饮食，宜进食低碳水化合物、高蛋白食物。进餐后平卧10～20min。晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。餐后2～4h出现头晕、心慌、无力、冷汗等表现。与高渗食物过快进入肠道、过快吸收刺激胰岛素大量分泌有关。出现症状时稍进食物即可缓解。
　　2.5 健康教育
　　2.5.1 饮食指导 养成良好的生活习惯和饮食习惯，避免暴饮暴食，吃饭细嚼慢咽，不宜吃得过饱，提倡少量多餐。胃大部切除术后幽门括约肌功能不复存在。不易消化的食物直接进入肠道可引起肠梗阻，如含纤维多的蔬菜、水果(如橘子)，或易黏聚成团的食物(如糖葫芦、糯米饭、柿饼等)。老年人咀嚼能力差或有粗嚼快咽习惯的人更易发生食物团梗阻。所以，对胃部切除术舌的患者都应强调不吃或少吃这些食物，以预防食物团梗阻肠道。
　　2.5.2生活指导 保持心情舒畅，避免情绪激动，保持良好睡眠，可促进术后恢复，预防溃疡复发。患者应慎用阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素等药物，避免引起胃黏膜损伤。
　　2.5.3后续治疗指导 加强观察，如发现有上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心，呕吐、黑便等，应及时就诊。
参 考 文 献
[1]曾伟新，主编.外科护理学，第3版，北京人民卫生出版社，2002：86-87.
[2]杨梅，武建华.中国实用护理杂志，2004：20（10），20-21.
[3]邹文峻，张磊.临床和实验医学杂志2006，5（3），300.转贴于