关于胆总管内放T形管护理体会

【关键词】胆总管 术后 T管护理
　　胆总管结石术后放置T形管的目的是将胆汁引流到体外，减轻胆总管下端及oddis括约肌水肿，保证胆总管缝合处不至承受过高张力而造成胆汁外溢，同时还可以促使炎性反应消退，防止狭窄、梗阻等并发症的发生，有利于伤口愈合。
　　1 临床资料
　　2001年至2010年，我科共收治112例患者，其中男性52例，女性60例。年龄9—85岁，术后经过精心护理，均已如期出院，并在预期时间内拔除T形管，无并发症。
　　2 护理
　　2.1心理护理 由于疾病本身的痛苦，患者往往有消极、恐惧心理，所以要观察了解病人及家属对手术的心理反应。耐心倾听病人及家属的诉说，加强与患者的沟通，根据具体情况给予详细讲解有关疾病知识，了解手术方式、过程及放置T形管的重要性，疾病的转归，或请病区同类术后患者介绍如何配合手术的经验，以增加患者的安全感和信心，消除其紧张、焦虑和恐惧心理，取得最佳的主观配合，使其以最佳状态接受手术。
　　2.2 T管引流护理
　　2.2.1麻醉清醒 生命体征平稳后，协助患者采取半卧位或斜坡卧位，可使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难得以改善，也有利于腹腔引流，使感染局限化，减轻腹部伤口缝合处张力，避免疼痛。
　　2.2.2妥善固定T管，严防脱落 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还可用胶布固定于腹壁皮肤。但不可固定在床上，以防因翻身活动、搬动时牵拉而脱落。对躁动不安的病人适当的加以约束，可以戴防护手套，以防躁动时拉扯T管形成脱落。
　　2.2.3保持有效引流 平卧时引流管的高度不能高于液中线，坐位或下床活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。T管不可受压、扭曲、折叠，经常从近端向远端挤压引流管保持T管引流通畅。若T管阻塞，胆道内压力增高，易引起细菌及毒素上行扩散进入循环引起全身中毒症状。若术后一周内发现阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引。一周后可用生理盐水内加庆大霉素8万u低压冲洗。
　　2.2.4观察并记录引流液的性状、颜色及量 术后24小时内引流量约为300—500ml，进食后每日可增加600—700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后24小时至48小时胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，呈黄色。
　　2.2.5预防感染 定期更换引流袋，严格执行无菌操作，引流管周围皮肤每日以75%酒精消毒，管周围垫无菌纱布，防止胆汁侵润皮肤引起发炎、红肿。
　　2.3拔管护理 一般术后两周，引流出的胆汁液色正常、量减少至200ml，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血常规、血清黄疸指数正常，可经T管做胆管造影无异常，夹管试验无不适时可拔管，拔管前可放开引流管2—3天，使造影剂完成排出，拔管后残留窦道1—2日自行愈合。
　　3 出院指导
　　胆总管引流术后带“T”形管出院的患者多数是术前伴有黄疸、肝、胆结石或为胆道蛔虫症者，手术发现胆总管扩张、增粗或其下段存在狭窄、阻塞以及慢性胰腺炎等情况，所以出院后注意事项：尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压；保持引流口干燥，避免污染；避免牵拉T形管，以防脱落；每日更换引流袋，并记录引流液量及性状。如发现引流液异常或腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿等异常情况，应及时就医。