关于86例乳腺癌根治术后皮下积液的防治

【摘要】目的 探讨乳腺癌改良根治术后发生皮下积液有效的预防措施。方法 应用新技术，腋下淋巴管结扎，胸部肌肉组织皮下缝合固定，胶Y管行胸壁、腋下、皮下负压吸引。 结果 86例患者，仅有1例发生少量皮下积液。结论 外科新技术的应用，可以减少乳腺癌根治术后皮下积液的发生。
【关键词】乳腺癌 改良根治术 积液 负压引流
　　2008年1月-2011年6月作者行乳腺癌根治术86例，应用淋巴管结扎、胸部肌肉组织皮下缝合固定，并应用硅胶Y管接负压引流瓶行负压吸引，效果较好，现报告如下：
　　1 临床资料
　　本组女性患者84例，男性2例，年龄26岁-79岁，均行改良根治术，86例患者皮下积液1例，未发现与引流有关的皮下感染。
　　外科技术的改进可以减少乳腺癌根治术后皮下积液的发生，2008年开始，针对如何减少乳腺癌术后皮下积液，我们在手术方式作了改进，具体方法是：锐性清扫腋窝淋巴组织，即沿腋静脉以及胸背血管下缘，结扎所有淋巴脂肪组织，手术结束后按一定距离将皮瓣和胸部肌肉组织做皮下缝合，同时采用消毒Y形硅胶管引流，硅胶管上臂长40cm，下臂长约30cm。
一上臂剪2-3个侧孔置于腋下，从皮肤切口下方腋中线处戳孔引出，顶端置于腋窝稍下方，避免引流管接触到大血管和大神经。另一上臂剪5-6个侧孔，从胸壁创面肋缘处锁骨中线部位戳孔引进，顶端到锁骨中线下方放置，缝合皮肤，检查无漏气后接Y管[1]，排尽胸壁创面内气体后，接负压引流瓶。胸壁加压包扎后，患者返回病房，负压引流过程中一般不需要更换引流瓶，3天左右拔除胸壁引流管，继续腋窝负压吸引，引流过程中如果引流液体较多，负压引流瓶无负压后，可以更换负压引流瓶，接管后继续负压吸引，引流时间一般为4-8天，平均5天。
　　2 讨论
　　乳腺癌改良根治术[2]，因手术创面大，手术后覆盖的皮肤面积大，皮肤缝合后皮下形成一较大的潜在腔隙，即使采用止血措施，仍有淋巴液和血液渗出，行淋巴清扫后小淋巴管不可能一一结扎，也有可能有少量淋巴液渗出，皮下脂肪多的女性，用电刀分离时温度过高，可导致术后脂肪液化，在组织修复前也会有较多液体渗出，如引流不畅，易出现皮下积液，增加死腔，阻碍毛细血管再生，积液导致皮瓣浮起引起皮瓣坏死。
　　乳腺手术后常见的积液部位是腋下和锁骨下方、胸骨旁及胸壁肋缘下方，严重时整个皮瓣出现大量积液，因此在放置引流管时，Y形引流管的一上臂可直接放置于腋下，引流腋下积液（血），另一上臂可直接放置在锁骨下，引流胸骨旁和内壁、肋缘下方的积液（血）。
　　此技术在改进及引流过程中，应注意以下几个问题：1、锐性清扫腋窝淋巴组织，结扎所有腋血管及胸背血管下缘的淋巴脂肪组织。2、皮瓣和胸部肌肉组织做皮下缝合前先放置好引流管，缝合距离适中，一般5cm左右缝合一针。3、引出硅胶引流管的皮肤孔洞不宜过长，，松紧度要适度，采用凡士林纱布围绕引流管，可防止引流管漏气，接负压引流前应先在手术台上进行吸引，观察是否漏气，如漏气可在漏气处加针后接上负压引流瓶，敷料覆盖稍加包压后送入病房。4、术后每日1-2次观察引流瓶引流量及引流管负压情况，如引流量多，引流管负压消失应及时更换引流瓶，引流管在术后4-8天，每日引流量小于15ml至出现血浆样液体或无引流液时拔除[3]。拔管时，用血管钳夹闭Y管上臂后分别拔出引流管，拔管时应在其上方用纱布跟随挤压原置管处皮肤，将残留在窦道内的皮下液化物挤出，并在原放置硅胶引流管的皮肤上覆盖敷料加压包扎1-2天，防止感染。
参 考 文 献
[1] 耿兴荣，黄良平等.219例乳腺癌改良根治术创面负压吸引引流体会[J].实用临床医药杂志.2004，8(6):54.
[2] 孙强，周易冬等.规范化腋窝.淋巴结切除在乳腺外科治疗中的意义[J].实用临床医药杂志.2003，7(2):104.
[3] 姜军.乳房疾病手术的引流应用[J].中国实用外科杂志.1998，18(4):213.