关于臭氧关节腔注射加痛点阻滞为主治疗膝骨性关节炎临床观察

【摘要】目的 探讨臭氧关节腔注射加痛点阻滞对膝骨性关节炎的临床应用价值。方法 回顾分析2008年6月～２011年7月58例膝骨性关节炎患者采取关节腔臭氧注射加痛点阻滞治疗的临床资料。结果 58例患者总有效率96.6%。结论 关节腔臭氧注射加痛点阻滞为主治疗膝骨性关节炎具有损伤小、疗效好、并发症少等优点，是一种安全可靠的治疗方法。
【关键词】骨性关节炎臭氧 痛点阻滞临床疗效
　　膝骨性关节炎（OA）是中老年人较常见的关节疾患，又称退行性骨关节病，其临床表现为膝关节疼痛、肿胀和不同程度的功能障碍。膝X线检查可有增生、关节间隙狭窄等改变。随着我国人口老龄化，尤其是生活水平提高，肥胖人群增多，膝骨性关节炎病例亦随之增多，我科自2008年6月～２011年7月采用臭氧关节腔注射加痛点阻滞治疗该病58例收效良好，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料：58例均来自我科门诊或住院患者，其中男21例，女37例，年龄41～78岁，病程1个月～18年，单膝20例，双膝38例。所有患者均符合1986年美国风湿病协会推荐的膝骨性关节炎诊断标准。并排除：　　（1）关节间隙显著狭窄或形成骨桥连接而骨性强直者；(2)急性关节损伤、结核、肿瘤、类风湿性关节炎；(3)合并心脑血管肝肾造血系统等严重疾病及精神病患者；（4）孕期、哺乳期妇女。
　　1.2治疗方法：①患者仰卧位，膝下垫枕使膝屈曲70度～90度，穿刺点常用内外膝眼，常规皮肤消毒，5ml注射器（7＃针头）刺入关节腔，注射前先回抽，伴关节积液先抽液；注入1%利多卡因2ml局麻，后用10ml注射器接医用臭氧发生器（CHY-31型，山东淄博悦华公司制造），收集浓度为30μg/ml的医用臭氧20ml，循环、缓慢推入关节腔内。无回血后再注入臭氧，以防注入血管形成气体栓塞。注射完毕，被动活动膝关节数次。每周一次，３次为一疗程。
②痛点阻滞：所有患者均详查膝周痛点、痛性结节或条索状物，常见于髌骨周围、内外侧副韧带、股直肌附着点、髌下脂肪垫等处，标记痛点，常规皮肤消毒，取5ml注射器，垂直皮肤进针，到位后回抽无血注射2%利多卡因2ml+曲安奈德10mg，术后观察15min以防药物反应。每周一次，治疗1～３次。③积极指导功能锻炼、理疗、补钙及中药独活寄生汤加减口服。
　　1.3疗效评定标准：①优：关节疼痛、肿胀消失，功能活动恢复正常；②良：关节疼痛、肿胀减轻，功能活动改善；③差：治疗前后症状、体征无明显变化。 转贴于 　　 2 结果
　　本组均进行12～18个月随访，优46例，良10例，差2例，优良率96.6%。
　　3 讨论
　　膝骨性关节炎是中老年人常见、多发和较难治的一种骨关节病。其发病率随年龄的增加而增高。1994年在美国骨关节炎研讨会上，对骨关节炎作了较为简明的定义：骨关节炎是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂及整个关节面的损害。这一定义强调了骨关节炎涉及关节的所有组成部分，包括关节本身及其周围所有的组织。故治疗不单是关节腔内增生、狭窄问题亦应重视膝周软组织病变。
　　膝骨性关节炎治疗目的在于缓解疼痛、减轻炎症、延缓软骨退化、改善功能，避免或减少畸形。以往认为膝骨性关节炎病理基础是关节透明软骨的退变和相应的滑膜炎性改变及骨内压升高和静脉瘀滞等。臭氧治疗膝骨性关节炎的作用原理：①臭氧注入局部发挥直接的抗炎、镇痛作用；②通过拮抗炎症反应中的相关因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻水肿；③通过改变膝关节腔的内环境，打断关节软骨损伤的恶性循环，从而促进软骨修复再生，延缓关节退行速度。膝骨性关节炎常伴关节囊外软组织的劳损、退变， 甚至有人认为膝周软组织病变是引起关节疼痛和活动障碍的主要原因。而痛点阻滞加理疗能消除局部炎症渗出、增生、肿胀、缓解肌肉紧张或痉挛，改善血液循环，阻断疼痛的恶性循环。本病目前常用的治疗办法有局部封闭、口服中药或止痛类药物、针灸、针刀、关节置换术等。传统的保守或单一的治疗方法效果欠佳，故多主张综合治疗。我们应用新兴的臭氧微创术改善膝关节腔内问题，痛点阻滞、理疗解决膝周软伤病变，中药口服及功能锻炼以巩固疗效，临床观察损伤小、疗效好，并发症少，是一种安全可靠的治疗方法。
参 考 文 献
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