关于急性腹痛患者的护理

作者：李羚玮 燕慧玲 徐英华 吕志丹 周会梅 徐云红

【摘要】目的 讨论急性腹痛患者的护理。方法 配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论 减轻疼痛；逐渐消除恶心、呕吐等症状。
【关键词】急性腹痛 消化内科护理
　　急性腹痛(abdominal pain)是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。下面将急性腹痛患者的护理报告如下。
　　1 病因
　　1.1腹膜炎症：多为胃肠穿孔(消化性溃疡穿孔、急性肠穿孔、胃癌穿孔)引起，也有少部分自发性腹膜炎。
　　1.2腹腔脏器急性炎症：多为急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、Meckel憩室炎症、急性胆囊炎及急性阑尾炎等。
　　1.3腹腔脏器的梗阻或扭转：多为急性胃黏膜脱垂症、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石绞痛、肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。
　　1.4腹腔脏器破裂：多为肝破裂、脾破裂、肠破裂、卵巢囊肿破裂及异位妊娠破裂等。
　　1.5腹腔脏器血管病变：多为肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜静脉血栓形成、急性肝静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、脾梗死、肾梗死、腹主动脉瘤及夹层主动脉瘤等。　　
　　1.6腹腔脏器其他疾病：多为急性胃扩张及痛经等。
　　1.7腹壁疾病：多为腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹等。
　　1.8胸部疾病所致腹部牵扯痛：多为肋间神经痛、大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎及食管裂孔疝等。
　　1.9神经精神系统疾病所致的腹痛：多为腹型癫痫、脊髓痨肠胃征象及神经(官能)症等。
　　1.10全身性疾病所致的腹痛
　　(1)变态反应性疾病 腹型过敏性紫癜及腹型风湿热。
　　(2)代谢障碍性疾病低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症及血卟啉病等。
　　(3)中毒铅中毒及铊中毒等。
　　(4)急性溶血。
　　2 诊断要点
　　2.1病史
　　2.1.1年龄及性别相关因素一般幼童多为肠套叠、腹股沟疝嵌顿、胆道蛔虫症；青壮年多为急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔；老年多为胆囊炎、胆石症；女性患者要考虑卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎，育龄妇女应注意宫外孕。
　　2.1.2诱因 急性胰腺炎常发生于暴饮暴食之后，而胆绞痛常发生于进食肥腻食物之后；饮食不当可引起胃十二指肠溃疡穿孔、急性胃扩张及急性肠套叠；腹部受外部暴力的作用或用力过猛而突然引起的腹部剧痛伴有休克者，可能是肝脾破裂所致。
　　2.1.3既往病史 原有多次、反复发作的上腹痛者，提示可能为胃十二指肠溃疡穿孔、胆绞痛或肾绞痛；有腹部手术史者要考虑到机械性肠梗阻的可能。
　　2.1.4不同性质的急性腹痛(参见“症状和伴随症状”)。
　　2.2症状 出现不同部位的疼痛，因病因不同可有相应的表现。
　　2.2.1疼痛部位 胃十二指肠疾病、急性胰腺炎的疼痛多在中上腹；胆囊炎、胆石症、肝脓肿的疼痛多在右上腹；急性阑尾炎的疼痛在右下腹；小肠疾病多在脐部或脐周疼痛；结肠疾病的疼痛在左下腹；膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂多在下腹部疼痛；弥漫性或部位不定的疼痛多见于急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血坏死性小肠炎、急性血卟啉病、铅中毒及腹型过敏性紫癜。 　　 2.2.2疼痛性质及程度 疼痛呈持续性，由轻变重，由模糊变为明确，多为炎症性疼痛，疼痛最剧烈的部位即病变脏器所在；腹痛突然发生，多呈持续性剧痛，伴有腹肌紧张、肠鸣音减少或消失，迅速出现全身毒血症症状者，为穿孔性疼痛；急骤起病，但不如穿孔性突然，初起呈阵发性疼痛，逐渐演变为持续性痛并伴有阵发性加剧，且在腹痛加剧时常伴有肠鸣音亢进、气过水声或金属音，为梗阻性疼痛；阵发性钻顶样痛常提示胆道蛔虫症；胆石症或泌尿系结石常为阵发性剧烈疼痛，病人辗转不安；右肩背部放射痛提示胆囊炎、胆石症；有左腰背部放射痛提示胰腺炎；肾绞痛常放射至会阴部、大腿内侧。
　　2.3伴随症状伴有腹泻者多为急性胃肠炎、急性中毒和急性阑尾炎；伴有血便者常为急性肠套叠、出血坏死性肠炎、腹腔内脏器大血管的急性阻塞或绞窄性肠梗阻；伴有血尿者多为输尿管结石；伴寒战、高热并迅速发展为感染性休克的急性腹痛应疑为急性化脓性胆管炎、腹腔脏器脓肿破溃或大叶性肺炎；急性腹痛并迅速进入休克状态时，应考虑急性化脓性胆管炎、急性出血坏死性胰腺炎、消化性溃疡穿孔并发弥漫性腹腔炎、急性胃或肠扭转、急性出血坏死性小肠炎、急性腹腔脏器内出血、急性心肌梗死和大叶性肺炎等；腹痛伴血尿者可能为泌尿系结石所致。
　　2.4体征
　　2.4.1全身情况观察患者的一般情况，如神志、病容、体温、呼吸、脉搏、血压及有无贫血、黄疸等，可初步判断患者病情的轻重缓急，出现休克时即行治疗。急性腹痛患者多为痛苦面容，有严重腹膜刺激征时，病人屈膝侧卧或平卧，惧怕翻身。
　　2.4.2腹部体征观察腹壁有无瘢痕，腹式呼吸是否受限；肠型及胃肠蠕动波提示幽门梗阻；腹股沟疝或股疝则提示有嵌顿；全腹腹肌紧张，伴压痛及反跳痛，提示中空器官穿孔引起腹膜炎；肝浊音界消失，对胃肠穿孔有一定的诊断意义，但需辅以X线检查；炎性肿块常伴有压痛及腹肌紧张，故境界不甚清楚；非炎性肿块境界比较清楚，须注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等，对肿瘤的诊断有一定的意义；麦克伯尼点压痛和反跳痛提示急性阑尾炎；急性炎症性病变可有体温升高，胆道疾病可出现黄疸。腹部听诊应注意肠鸣音的部位及性质等，高亢的肠鸣音结合腹部胀气而无排气并伴有反复呕吐者提示有肠梗阻的存在；肠鸣音减弱或消失提示为肠麻痹。若诊断不明或下腹痛者应作肛检，注意有无指套染血；女病人必要时请妇科会诊以排除妇科疾患。另外，还需考虑到腹腔以外的病变，如肺炎、胸膜炎或心脏疾患等引起的腹痛。
　　3 护理措施
　　3.1保持病室安静，避免刺激性语言，安置病人卧床休息，采取舒适的体位，以减轻疼痛。协助病人取屈曲位，以使腹肌松弛，减轻疼痛。
　　3.2指导病人合理饮食，如消化性溃疡病患者禁酸性食物；胆结石患者禁油腻食物。
　　3.3用放松疗法、音乐疗法等转移病人注意力，以缓解疼痛。
　　3.4必要时遵医嘱用解痉止痛的药物。
　　3.5做好心理护理，增强病人战胜疾病的自信心。
参 考 文 献
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