关于腹胀临床治疗

论文网： 【摘要】目的 讨论腹胀临床治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 胃肠动力障碍可导致胃肠内容物传输时间延长，引起腹胀或便秘，如功能性便秘、肠易激综合征及假性肠梗阻等。对于此类功能性胃肠疾病患者的治疗，除应用胃肠运动调节剂和促动力药外，还应遵循个体化原则，采取心理、饮食、药物、生物反馈等方面的综合性治疗措施。由消化系统或全身器质性疾病引起的腹胀患者，应在明确导致腹胀原因的基础上，对原发疾病进行治疗，包括外科手术治疗，去除病因。针对腹水发生的原因采用内科或外科治疗方法。
【关键词】腹胀 治疗
　　腹胀(abdominal distention)是一种主观感觉，自觉全腹部或局部有胀满感，但亦可为通过客观检查而发现的全腹部或局部胀满。自我感觉与客观检查所见可同时存在。腹胀可以是生理性的(如后期妊娠)，也可以是病理性的(如胃肠胀气、腹水、腹腔巨大肿瘤等)。
　　胃肠胀气的原因很多，见于：①吞气症：由于咽入胃内的空气过多而发生腹胀，多以胃部胀气为主。吞气症患者多见于顽固的焦虑状态或口腔中有异物等。②消化功能不良：胃肠液排空不畅，肠道内细菌作用于蛋白质、脂肪及糖类，因发酵而产生大量气体。③呼吸衰竭时由于肺排出CO2障碍，血中PCO2大于肠管中PCO2，血中CO2弥散入肠道而发生腹胀。④各种原因引起的胃肠道梗阻，如急性胃扩张、幽门梗阻、胃轻瘫、肠梗阻、肠麻痹、假性肠梗阻、肠易激综合征、功能性便秘、全身性感染及心力衰竭等，气体不能经肛门排出。⑤各种原因引起的腹水。⑥因腹腔内肿物过大压迫胃肠道导致梗阻而发生的腹胀，常见于胰腺囊肿、先天性肝囊肿、原发性肝癌及卵巢囊肿等。⑦急腹症造成的腹胀，如急性胃扩张、急性肠梗阻、急性腹膜炎以及近来受到关注的腹间隔综合征(abdominal compartment syn-drome)等不在讨论之列，此处以慢性腹胀为主。
　　除少数功能性原因外，腹胀如有明显的客观指征，多有器质性疾病存在，应找出确切的原因，予以相应处理。
　　【启动临床思维必须掌握的资料】
　　1.病史
　　(1)现病史
　　1)起病的确切时间、起病缓急及进展速度。腹胀开始出现的部位，有无向其他部位扩展。
　　2)腹胀是否伴有腹痛，如伴有腹痛时需注意腹痛发生的时间、部位、性质、有无放射痛、严重程度、是否为持续性及缓解的方式等。
　　3)腹胀是否伴有恶心与呕吐，应注意呕吐物的量、性质、颜色、气味等，有无隔夜食物。
　　4)腹胀时有无排气、排便，有无便秘、排便次数减少及排便困难，有无排便未尽感。
　　5)是否伴有腹泻，腹泻发生时间，腹泻与腹胀有无关系。注意排便次数、粪便的性状及粪便的量。
　　6)有无发热、盗汗、乏力及食欲不振等全身症状。
　　7)有无黄疸、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血及心悸。若有咯血，应注意咯血的量、颜色、有无泡沫，有无全身或颜面、下肢水肿，有无尿量改变。
　　8)近期是否有明显的体重下降。
　　9)注意询问患者睡眠、情绪等，有无抑郁及焦虑等精神心理障碍情况。
　　10)有无发热。
　　(2)既往史
　　1)有无腹部手术史。
　　2)是否患有结核病、肝病、糖尿病、心脏病及肾脏病等。
　　3)近期有无外伤史，有无服用抗生素史。女性患者应询问月经情况，有无妊娠。
　　4)有无麻醉药物成瘾史。
　　2.体检
　　(1)患者的营养状况，神志状态，体位，皮肤有无苍白、黄染，有无水肿、皮疹及紫癜等。
　　(2)腹部外形：有无腹壁静脉曲张，是否膨隆，是局部膨隆还是全腹膨隆(由于胃肠胀气引起的腹部膨隆，脐底部变浅变平，而肥胖时脐常呈凹陷型)，是以腰部两侧膨出为主还是呈球形，移动体位时其形状有无改变，有无胃型、肠型、肠蠕动波等。
　　(3)腹壁皮下脂肪是否肥厚，有无压痛或反跳痛，有无腹肌紧张，有无肝大或脾大。
　　(4)肝浊音界是否存在，高度肠管胀气时，平卧叩诊肝脏浊音界可以消失，但在右侧腋中线上仍可叩出肝脏浊音界，否则即为气腹。
　　(5)仔细叩诊有无移动性浊音，有无振水音。
　　(6)是否可触及肿物，注意肿物的位置、大小、硬度，性质、触痛，有无移动性，肿物表面是否光滑。
　　(7)肠鸣音有无改变，有无腹水征象(如移动性浊音及波动感等)，有无颈静脉怒张。体格检查时，首先需分辨腹部膨隆是由胃肠胀气或腹水所致，还是由于肥胖所致。 　　 【选择实验室及辅助检查的思维程序】
　　1.常规肝肾功能检查和电解质检测以及相应的脏器功能和酶学检查。
　　2.影像学检查
　　(1)X线腹部平片检查是判断胃肠道淤张部位的重要方法。
　　(2)全消化道造影有助于判断胃肠道运动功能，有无梗阻，梗阻的原因和程度。
　　(3)腹部B超有助于检查有无腹水及腹腔内囊性或实性占位病变存在。进一步明确可做CT检查。
　　3.腹腔穿刺 如有腹水存在，应考虑进行腹腔穿刺，抽取腹水，注意腹水的性状，并做常规检查。
　　【鉴别诊断的思维程序】
　　1.是否是功能性胃肠胀气 多和情绪、饮食不当和频繁吞咽气体有关。有无假性肠梗阻的可能，有无药物成瘾史。年老体弱及习惯性便秘者也易发生。儿童腹胀多见于营养不良及小儿消化不良。注意和肠易激综合征鉴别。
　　2.是否是全身性疾病或胃肠道外的疾病引起 如急、慢性肝炎，慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等。
　　3.是否为胃肠道疾病所致 主要是胃肠道器质性疾病所致的慢性不全性梗阻，要判断是全腹胀还是局部(上、侧、下腹)腹胀以及梗阻的性质。注意小儿先天性巨结肠、老年结肠冗长症等均可引起腹胀。
　　4.如体检或影像学检查发现腹部有实质性或囊性肿物，注意判断肿物的位置，以及和胃肠道的关系，实性肿物应明确是否为恶性。
　　5.如腹胀确定是由腹水引起，应根据腹水的发生和性质考虑产生腹水的原因，是全身性(如心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、低蛋白血症等)、肝性、Budd-C hiari综合征、炎性、结核性，还是腹膜病变，特别是癌性。
　　【确定诊断的思维程序】
　　1.排除功能性腹胀。
　　2.体征或影像学检查确定有消化道或腹腔的器质性病变存在。
　　3.确定的器质性病变可以解释腹胀症状。
　　4.穿刺确定有腹水，并通过实验室检查确定其性质。
　　【制定治疗原则的思维程序】
　　1.功能性胃肠疾病 胃肠动力障碍可导致胃肠内容物传输时间延长，引起腹胀或便秘，如功能性便秘、肠易激综合征及假性肠梗阻等。对于此类功能性胃肠疾病患者的治疗，除应用胃肠运动调节剂和促动力药外，还应遵循个体化原则，采取心理、饮食、药物、生物反馈等方面的综合性治疗措施。
　　2.器质性胃肠疾病 由消化系统或全身器质性疾病引起的腹胀患者，应在明确导致腹胀原因的基础上，对原发疾病进行治疗，包括外科手术治疗，去除病因。
　　3.腹水 针对腹水发生的原因采用内科或外科治疗方法。
　　【预防】
　　（1）胀气大部分是饮食所引起的，首先必须改变饮食习惯： 吃东西时，细嚼慢咽，而且不要一次吃得太多、太撑。 建议少食多餐。（2）平时避免喝碳酸饮料，口香糖，并且最好不要用吸管喝饮料，因为这些都会无形中增加气体的摄入。 （3）少吃含有果糖或是山梨醇（糖）的食物或甜点，因为这也是产气的元凶。 豆类食品一定要煮到熟烂了再吃，因为太硬的豆子，不但不好消化还容易造成胀气。 有些人对某种食物特别容易产气或是胀气，就必须根据以往的经验避开某些特定的食物。 饭后不要一直闷坐在沙发上，可以起身走一走，洗个碗，或是散个步，温和轻缓的运动都有助于帮助消化。
参 考 文 献
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